对于开角型青光眼(OAG)的、且其眼压应用两种降眼压药物控制不佳的有晶状体眼患者,植入一个脉络膜上腔支架并在术后应用曲伏前列腺素,评估其术后2年期间内的眼压以及药物减量情况。
MIGS科研组进行了这一前瞻性的研究,其重要的入组标准是有晶状体眼的OAG患者,其眼压用两种眼药后仍在18~30 mm Hg,没有切开及激光手术史,且没用药的眼压(术前药物冲洗后)为22~38 mm Hg。
手术是在表面麻醉后,在透明角膜颞侧植入一个经内路脉络膜上腔支架,手术后应用曲伏前列腺素,随访5年,并在每年定期的随诊中停药(药物清洗后1个月期间)或者如果眼压任何时候<6 mm Hg,则停药。
73只符合入组标准的有晶状体眼行简单的支架植入术。术前应用2种降眼压药物的基础上,平均眼压为20.4 mm Hg(SD2.4)(49.3%的患者应用前列腺素类药物),药物冲洗后眼压为24.8 mm Hg(SD1.7)。
之前报道了早期随访的结果,12个月后,眼压显著降低至13.2 mm Hg,甚至更低,药物负担也显著降低。在13个月时,即1个月的药物冲洗后,平均眼压是16.7 mm Hg(N=42,SD 2.3)。然后恢复用药。在18月时,应用一种药物时的平均眼压是12.3 mm Hg(N=32,SD 2.4)。
在1周时发现有2只眼睛发生了暂时性的低眼压(5 mm Hg),在一个月时恢复了;观察到一例脉络膜脱离,在3个月时恢复了,所有的眼睛的最佳矫正视力(BCVA)大于或者等于术前的BCVA,但是在18个月时,一例患者报道的BCVA是20/50(术前是20/22),这是由于之前存在的白内障进展的缘故。
在术后18个月时,可观察到眼压下降和药物应用的减少,没有观察到严重副反应。
至今,研究发现,脉络膜上腔支架植入,能够使术前应用两种降眼压药物都难以控制的有晶状体眼的OAG患者眼压显著降低,药物负担也显著减少。 |