【摘要】 目的：评价ReSTOR +3D渐进衍射型多焦点人工晶状体植入术后临床效果。方法：收集我院200906/200911老年性白内障行白内障超声乳化联合Acrysof ReSTOR +3D人工晶状体植入手术患者32例48眼。术后连续随访3～6(平均4±1.5)mo。观察术后末次随访时裸眼远、中、近视力及最佳矫正远、中，近视力、脱镜率、人工晶状体的位置。结果：术后裸眼远视力为0.85±0.17，术后裸眼中距离视力为0.65±0.15，术后裸眼近视力为0.64±0.13，术后最佳矫正远视力为0.96±0.14，术后最佳矫正中距离视力为0.69±0.17，术后最佳矫正近视力为0.77±0.15。脱镜率为84%。裂隙灯检查见人工晶状体居中，无倾斜。随访期间未发现后发性白内障。结论：ReSTOR +3D衍射型多焦点人工晶状体能为患者提供满意的全程视力。
【关键词】 渐进衍射型多焦点;人工晶状体;ReSTOR +3D IOL
Preliminary result of ReSTOR +3D apodized diffractive multifocal IOL implantation
YingJie Lin, XianJun Liang, JinXian He, Jing Ye, MinZhuo Huo
Department of Ophthalmology, Foshan Hospital of TCM, Foshan 528000, Guangdong Province, China
Correspondence to: XianJun Liang. Department of Ophthalmology, Foshan Hospital of TCM, Foshan 528000, Guangdong Province, [email protected]
Received:20100622 Accepted:20100722
Abstract
AIM: To evaluate the visual performance of the Acrysof ReSTOR +3D intraocular lens (IOL) (SN6AD1, Alcon) implantation.
METHODS:Totally 32 patients 48 eyes were implanted with the Alcon ReSTOR +3D apodized diffractive multifocal IOL. The mean followup was 4±1.5 months(range form 3 to 6 months). Distant uncorrected , bestcorrected visual acuity; near uncorrected, bestcorrected visual acuity; intermediate visual acuity, bestcorrected visual acuity, spectacle independency and the position of the IOLs were observed.
RESULTS: Distance uncorrected visual acuity was 0.85±0.17 and distant bestcorrected visual acuity was 0.96±0.14. Near uncorrected visual acuity was 0.64±0.13 and near bestcorrected visual acuity was 0.77±0.15. Intermediate uncorrected visual acuity was 0.65±0.15 and intermediate bestcorrected visual acuity was 0.69±0.17. Spectacle independency was 84%. No tilt or decentration of the IOL were observed. Posterior capsular opacification was not found in the followup.
CONCLUSION: The Acrysof ReSTOR +3D IOL provides a satisfactory full range of vision.
KEYWORDS: apodized diffractive multifocal; intraocular lens; ReSTOR +3D IOL
Lin YJ,Liang XJ,He JX, et al. Preliminary result of ReSTOR +3D apodized diffractive multifocal IOL implantation. Int J Ophthalmol(Guoji
Yanke Zazhi) 2010;10(9):17501752
随着白内障手术和人工晶状体(intraocular lens,IOL)技术的提高，患者对术后视觉质量的要求也越来越高，患者期待通过植入人工晶状体即可获得满意的全程视力，而不需要依赖眼镜。文献表明， ReSTOR +4D非球面渐进衍射型多焦点人工晶状体(SN6AD3，美国爱尔康公司)为患者提供了良好的远距离及近距离视力，减少了患者对眼镜依赖[16]。为了使患者获得更好的中距离视力，ReSTOR +3D IOL (SN6AD1，美国爱尔康公司)非球面渐进衍射型多焦点人工晶状体基于ReSTOR +4D IOL的平台上进行了改良。ReSTOR +3D IOL与ReSTOR +4D IOL同样都有6mm的光学面、中央3.6mm渐进衍射环和一个外周折射带。衍射环渐进阶梯高度从中央向周边渐降，ReSTOR +3D IOL的9个阶梯比ReSTOR +4D IOL的12个阶梯更宽。ReSTOR+3D IOL在晶状体平面增加+3D IOL，相当于框架眼镜平面2.4D。其理念是希望通过使近点远移来提高中距离视力[1]。为观察植入非球面ReSTOR +3D IOL的疗效，现将我院200906/200911老年性白内障行白内障超声乳化联合Acrysof ReSTOR +3D IOL植入手术的结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象
收集我院200906/200911老年性白内障行白内障超声乳化联合ReSTOR +3D衍射型多焦点人工晶状体植入手术患者32例48眼，男12例18眼，女20例30眼，年龄55～78(平均63±3.2)岁。所有入选患者均明确诊断为老年性白内障，排除糖尿病视网膜病变、青光眼、黄斑病变、高度近视眼、不规则瞳孔等;术眼角膜散光度数<1.00D。SRTT公式计算人工晶状体度数，目标屈光度为0～0.25D。图1 离焦曲线。
1.2方法
所有手术均由同一医师完成。常规进行白内障超声乳化,植入Acrysof ReSTOR +3D IOL于囊袋内，嘱患者注视显微镜光源，调整人工晶状体光学中心与角膜反光点重合。术后检查：术后3mo观察裸眼远、中、近视力(UCVA)及最佳矫正远、中、近视力(BCVA)，远视力检查距离为5m，采用标准对数视力表，以小数记录。中距离视力采用视力表，近视力采用标准对数近视力表。焦点深度：选择最佳矫正视力≥0.9的患眼进行焦点深度检查，检测术眼最佳矫正远视力后，在术眼前添加5.00～+3.00D球镜镜片，以0.5D递减。记录视力正好辨认到0.5视标时的离焦镜片屈光力的差值为焦点深度。将离焦镜片屈光力作为横坐标，视力作为纵坐标，绘制离焦曲线。裂隙灯检查观察人工晶状体的位置及眼前段情况[7]。
2结果
视力：术后裸眼远视力为0.85±0.17，术后裸眼中距离视力为0.65±0.15，术后裸眼近视力为0.64±0.13，术后最佳矫正远视力为0.96±0.14，术后最佳矫正中距离视力为0.69±0.17，术后最佳矫正近视力为0.77±0.15。脱镜率为84%。焦点深度：焦点深度为(4.61±0.87)D，平均患者最佳近视力距离为42±3.6cm。离焦曲线(图1)。脱镜率：84%患者在远、中、近距离完全脱镜。11%患者近距离和中距离视物偶然使用眼镜。97%患者视远不依赖眼镜，94%中距离不依赖眼镜，89%视近不依赖眼镜。异常光学症状：1眼(2% )有轻度夜间光晕及眩光现象，无1例发生严重的眩光及光晕。人工晶状体位置：术后随访3mo，裂隙灯检查见人工晶状体居中，无倾斜，未见囊袋皱缩，未发现后囊膜混浊。
3讨论
多焦点人工晶状体近年来被越来越多地应用于屈光性IOL植入术中，以期使患者获得良好的全程视力，减少对眼镜的依赖，提高术后视觉质量。早期的衍射型多焦点人工晶状体能提供较好的远、近距离视力，但中距离视力相对有限，并有对比敏感度下降、眩光、光晕等不足[79]。因此，近年出现的新型多焦点人工晶状体在设计上进行了多方面的改进。渐进衍射型非球面ReSTOR人工晶状体采用新的阶梯渐进衍射结合折射的设计，使用平衡光学能量分配原则，通过光学部中央3.6mm的多个环状阶梯，提供衍射增加度数。中央阶梯的高度从中央的1.3μm逐渐下降到周边的0.2μm，光学部中央3.6mm的多个环状阶梯在房水中产生大约半个波长的光线延迟，在小瞳孔下，就能将光线能量各41%分到远和近两个焦点。环的分界线的位置，决定了增加的度数的大小。光线能量在两个焦点分配的多少，取决于阶梯的高度值，阶梯高度的降低，导致能量平衡逐渐变化。当瞳孔变大时，就会暴露出更多的高度逐渐降低的阶梯，越来越多的光线分布到远焦点，越来越少的光线分布到近焦点。3.6mm以外的区域为单焦点的折射区，没有衍射，所有的光线都用于看远，随瞳孔增大，光能分布逐渐偏向于远距离焦点[10]。ReSTOR+4D IOL有12个区带，中央直径为0.742mm,在晶状体平面增加+4D，相当于框架眼镜平面3.2D。国内外研究表明，ReSTOR+4D IOL能为患者提供了良好的远距离及近距离视力，减少患者对眼镜依赖，但中距离视力不甚满意[26，10]。为了满足希望获得更好的中距离视力或更宽广阅读范围的患者，基于+4D IOL的平台上进行改良，设计出ReSTOR +3D衍射型多焦点人工晶状体。ReSTOR+3D IOL人工晶状体有9个区带，中央直径为0.856mm，衍射环的距离决定近焦点附加度数。ReSTOR+3D IOL人工晶状体在晶状体平面增加+3D IOL，相当于框架眼镜平面2.4D。ReSTOR+3D IOL人工晶状体有9个阶梯比+4D IOL的12个阶梯更宽，能使近点远移来提高中距离视力[1]。有国外研究指出，植入非球面+3D IOL患者的术后中距离裸眼视力优于植入非球面+4D IOL的患者[11]，植入非球面+3D IOL患者在50cm的最佳矫正视力明显优于+4D IOL，两者之间差异为1行以上[1]。
我们的研究中ReSTOR+3D IOL中距离视力裸眼中距离视力为0.65±0.15，最佳矫正中距离视力为0.69±0.17，提示ReSTOR+3D IOL能提供更好的中距离视力。焦点深度为(4.61±0.87)D ,平均患者最佳近视力距离为42±3.6cm。离焦曲线呈双峰型，第一个峰位位于最佳矫正远视力的屈光力，峰值为最佳矫正远视力，第二个峰位位于2.00～2.50D离焦。近视力平台为40～50cm。最佳近视力距离与离焦曲线基本吻合，Kohnen等[1]的研究指出，在+4D IOL，离焦曲线的第二个峰位在33cm，是一个尖峰，在+3D IOL是一个平台，离焦曲线的区别解释了+3D IOL非球面有更好中距离视力原因。ReSTOR+4D IOL改良到ReSTOR+3D IOL通过移动近点从提高了中距离视力，远近焦点接近，从而减少了近视力和远视力之间视力的丢失。我们研究发现，ReSTOR+3D IOL植入术后异常光学症状发生率低。任何的多焦人工晶状体夜间光线条件下，来自于第2个度数的离焦影像，可以光晕的形式被感受到[10]。ReSTOR仅在中央区域设计衍射成分，有限的衍射区限制了大瞳孔时离焦光线的能量，渐进阶梯保证了两个图像之间光线的重新分配，避免了光学突然变化。因此，阶梯渐进衍射光学面，能明显减少干扰视力的第二影像，比传统衍射光学面减少了异常光学症状。视觉干扰和视力并不仅仅受IOL光学面设计的影响，还与人工晶状体位置、居中性、后发性白内障(posterior capsular opacification,PCO)的发生密切有关。我们的研究中，人工晶状体术后居中性佳，没有发现囊袋皱缩，人工晶状体倾斜，没有1眼出现明显PCO。术中中央5.5mm连续环形撕囊，轻柔的手术操作避免损伤悬韧带，前囊下及后囊抛光是人工晶状体术后位置居中的、避免PCO发生的因素。植入渐进衍射多焦非球面多焦点+3D IOL提供了远、中、近距离的理想视力及高脱镜率。总体视觉干扰较低,但远期视力、人工晶状体居中性等还有待进一步观察。
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