【关键词】 ACRYSOF ReSTOR 多焦点 人工晶状体 植入术
0引言
随着白内障超声乳化手术的广泛开展和技术的进步及人们对生活质量的要求不断提高，白内障患者对术后视功能的要求也越来越高，白内障手术渐渐发展成为屈光性白内障手术。近年来先后有多种多焦点人工晶状体上市，可为患者提供较好的全程视力，减少了对眼镜的依赖，但是目前的各种多焦点人工晶状体仍存在不足，和正常的人眼晶状体仍有较大的差别，因此术前和患者进行全面的沟通和解释是十分必要的，为防止术后不必要的医疗纠纷具有十分重要的意义。现将ACRYSOF ReSTOR多焦点人工晶状体植入术后体会总结如下。
1简介
ACRYSOF ReSTOR多焦点人工晶状体根据光学面成像原理，可以分为全光学面衍射型、折射型、折射衍射混合型等3种，其中折射衍射混合型多焦点人工晶状体以Alcon ReSTOR为代表，是多焦点人工晶状体设计上的新发展。该晶状体利用一片式ACRYSOF平台进行渐进衍射多焦点设计。光学部圆形直径6.0mm，中间3.6mm为具有12个同心圆性质的显微坡环构成衍射结构高度精确成梯度地从1.3μm减少到0.2μm，向周边逐渐过渡为折射结构。坡环的较高部分使更多光线到达近焦点，较低部分使更多光线到达远焦点，各度数光线逐渐混合，远近两个像点的分离达4个屈光度，即近焦点屈光力为+4.00D，相当于眼镜平面3.20D。该晶状体为非瞳孔依赖性，眩光、光晕等视觉症状减轻同时，该晶状体利用天文望远镜使用的“切趾技术”，减少杂光现象，使成像锐度提高，物像更清晰。
2术后视力效果
据报道，ACRYSOF ReSTOR术后脱镜率可达51%～93%。由于其特殊的渐进衍射设计，克服了Array等多焦点人工晶状体易产生眩光和闪光感的缺点，使夜间成像问题减少。其变焦中的平均视力>0.5，双眼视近、视远累计分辨率视力>1.0(36.2%)，视力>0.8(67.2%)，视力>0.6(88.1%)，视力>0.5(95.4%)。患者术后6mo视远无需眼镜率93%，视近无需眼镜率81%，视远、视近无需眼镜率80%[1，2]。
3病例选择
通过交谈了解患者的具体职业，工作、生活习惯及其他状况,对视力的期望值和患者的生活方式,对近视力需要的预期,是否迫切要求摘掉戴镜的患者、非夜间驾车人员，术前充分考虑患者的视力需要，是否双侧植入等。主要适应证：年龄45～70岁;散光<1.00D;无其他眼部病变情况。术前排除标准：非常挑剔者，对要求过高、挑剔 、抑郁、极端完美主义者;对术后效果有不切实的期望者;想戴镜者;职业夜间驾驶员;角膜散光>1.00D者;术前合并其他眼疾者;既往曾接受屈光手术者;已有1眼接受单焦点IOL植入者[3，4]。
4心理调整方案
首先介绍多焦点人工晶状体的特点、价格;讲解全程视力的概念及术中注意事项、术后可能出现的视觉症状;进行心理疏导及调整，心理暗示、诱导，降低患者术后对视力过高的期望。
医护人员要具备良好的沟通技巧，建立良好的医患关系，针对患者不同的文化程度，采用适合与个体的语言，深入浅出地做好介绍工作。重点介绍ReSTOR人工晶状体的特点，调整其身心状态，消除术前的焦虑紧张使其安心接受准备手术，很好的配合治疗。全程视力的讲解要适度，强调全程功能性视力是患者术后无须配戴眼镜而轻松完成大部分日常活动，如园艺、打牌、看超市货架上的标签、手机号码，但绝非放弃眼镜或优于眼镜，对于精细工作如长时间的电脑前的工作、绘画、报纸上<5号且密集的字，可能仍借助眼镜。
医技人员术前进行精确的IOL度数的测算，并告知整个手术的大约时间，嘱患者术中不能转动眼球、突然咳嗽，向患者解释转动眼球、突然咳嗽的危险如有不舒服、疼痛及时和主刀医师交流。告知术中后囊破裂口较大时及悬韧带离断时不能植入ReSTOR人工晶状体原因[3，5]。医护人员应解释术后可能出现的视觉症状：术后少数患者可能出现的眩光、眩晕、视物有同心圆晕轮、视近视远均模糊、低照明条件下视力下降、对比敏感度降低、视物晃动，夜间驾车红绿周围有光晕等;告知患者人工晶状体和原来的自己晶状体还是有一定的差异，需要3～6mo的调节适应期;人工晶状体的价格和术后视力不成正比，因为ReSTOR IOL价格较昂贵，患者对视力期望值较高。
因为患者心理活动对疾病及手术的感应和反应以及医护人员对患者施加的心理影响，会通过交感神经、体内激素的变化影响治疗的效果，特别是患者的紧张会导致眼内压增高、前房浅，增加了手术的难度及后囊破裂的几率，所以术中必要时握住患者的手，适当地轻轻按摩，给予力量，转移注意力，让患者放松;也可以嘱其数数字、深呼吸等减轻焦虑的放松技术。术前提前告知患者手术中无法控制的咳嗽、喷嚏应及时告诉医师，此时应停止手术操作告知患者张口呼吸，用舌尖顶住上颚，以缓解震动，防止手术以外[6，7]。由于老年人记忆力不好，注意力难以集中，情绪易波动，精神不能放松等特点，用清晰礼貌的语言与之交谈，认真倾听，设身处地为患者考虑问题，解决问题，以取得他的信任，及时提供有关手术的信息，必要时给予表扬。老年人多有听力下降，说话时声音要适当放大，语速减慢，防止听不清，保证及时沟通。术毕告知患者手术顺利。术后第1d保持平卧位，防止低头位，禁止活动，保持大便通畅。注意咳嗽、喷嚏;1mo内注意眼睛卫生，按时消炎点眼药水，术后禁止诱导询问有没有眩光、眩晕等不适;对于其他不适给予耐心讲解。门诊随诊复查，检查远近视力及屈光、眼压等。
5总结
ReSTOR IOL作为屈光性晶状体——伪调节人工晶状体，为患者提供良好的近视力、远视力，同时对对比敏感度无明显影响，大大提高了人类视觉质量。术后80%的患者无需戴镜，单焦点IOL植入术后仅有5.4%的患者术后无需戴镜，方便人类生活。手术适应证的掌握、高质量的手术、恰当的人工晶状体度数确定、良好的术前谈话是患者满意和手术成功的关键[4]。我院31例患者中，有6例对术后出现的眩光、眩晕、视物有同心圆晕轮、视近视远均模糊等表示理解，心理问卷调查显示术后4mo均已适应，并对ReSTOR多焦点人工晶状体表示满意，仅1例患者未能适应。对ReSTOR多焦点人工晶状体患者术前进行耐心地讲解，使患者对术后全程视力有全面的理解，消除患者对术后视力的过高期待，使患者明白人工晶状体的价格与术后视力不成正比，对术后患者渡过适应期，提高患者的满意度，降低不必要的医疗纠纷，有十分重要的意义[8，9]，对于个别挑剔者及单眼患者，慎重植入ReSTOR多焦点人工晶状体。
【参考文献】
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3杨磊,钟元元,周和政,等.ACRYSOF ReSTOR多焦点人工晶状体的临床应用.国际眼科杂志 2007;7(4):11421143
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8慕容列 ，黄莉兵，刘向阳，等.多焦点人工晶体植入术后护理体会.国际医药卫生导报2003;9(12):5657
9刘益，阳玲，谭佳秋.多焦点人工晶体植入患者的心理调整与护理干预.当代护士 2004;10:4546· |
