过敏性结膜炎是眼部最常见的过敏性疾病，人群患病率为20% ，过敏性鼻炎中60% 患者伴发过敏性结膜炎，而有些患者仅有眼部症状，并未伴有鼻部症状。过敏性结膜炎患者反复出现双眼红肿、痒、流泪等症状，常常影响正常工作和学习。该疾病是由IgE 介导肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒释放组胺、激肽、白三烯等介质引起的眼部过敏性疾病，常见病因报告为螨虫、花粉、动物皮屑、蚕丝及药物等。过敏性结膜炎的治疗包括避免接触过敏原、药物缓解症状和过敏原特异性免疫治疗。欧洲和美国的过敏原特异性免疫治疗指南均指出，过敏性结膜炎是免疫疗法的适应证之一。国外通过对6 ～7 年牧草花粉免疫治疗的观察研究，证实了花粉免疫治疗不但对过敏性鼻炎有效，而且对过敏性结膜炎也有效。检索万方数据库及中国知网，国内尚未见关于过敏性结膜炎免疫治疗的研究报告。现报告1 例通过4 年免疫治疗临床治愈的尘螨致过敏性结膜炎的病例。

　　病例报告

　　患儿男，11 岁，反复眼红、痒5 年于2007 年8 月就诊于北京协和医院变态反应科。就诊前5 年，患儿常年发作反复眼红、眼痒，每年7 至8 月加重，有时伴少量丝状白色分泌物;发作时可见双眼球结膜明显充血、水肿，症状逐年加重。曾就诊于眼科并被诊断为过敏性结膜炎。症状明显时常使用抗过敏性滴眼液、H1 抗组胺药，症状缓解。不伴眼痛，无视力下降，不伴流涕、喷嚏、鼻痒，无咽痒、耳痒。既往无药物和食物过敏史，无过敏性鼻炎及哮喘史，无宠物接触史，否认其他慢性疾病史。

　　首次就诊查体未见明显异常。20 类气传过敏原皮内试验：尘螨(++ )，吸人性过敏原过筛试验(phad )8.3 PAU/L (3 级)，户尘螨sIgE 8.2 kUA/L (3 级)。尘螨眼结膜激发试验阳性。诊断：尘螨致过敏性结膜炎。明确诊断后患儿家属采取了防螨措施，主要包括经常清扫房间并保持通风清洁，避免打扫房间时产生扬尘，勤换床单，开水洗烫床单、被罩、窗帘等，尽可能减少卧室内容易聚集灰尘的物品。患儿自觉采取了防螨措施后症状有好转，但不明显。遂开始行尘螨过敏原免疫治疗。采用协和新华联药业有限公司提供的尘螨过敏原试剂，从1 ：108 浓度开始递增阶段，进行过敏原免疫治疗，皮下注射，2 次/ 周，注射剂量、浓度依次增加，半年后改为1 ：102 ，皮下注射，1 次/ 周，维持治疗，注射期间未出现全身不良反应。

　　免疫治疗1 年后，患者眼部仍发红，眼痒减轻，期间偶应用氯雷他定，但未应用滴眼液。查体可见双眼球结膜轻度充血，复查过敏原皮内试验，提示尘螨(++ )。免疫治疗2 年后，患者无明显眼部症状，期间未再应用任何药物。查体示双眼球结膜正常。过敏原皮内试验：尘螨(++++ )，phad 59.6 PAU/L (5 级)，户尘螨sIgE 57.6 kUA/L (5 级)。免疫治疗3 年后，患者无眼部症状，未再应用任何药物。查体：双眼球结膜正常。过敏原皮内试验：尘螨(+++ )，phad 40.7 PAU/L (4 级)，户尘螨sIgE 39.6 kUA/L (4 级)。免疫治疗4 年后，患者无眼部症状，未再应用任何药物。查体示双眼球结膜正常。过敏原皮内试验：尘螨(++ )，phad 22.1 PAU/L (4 级)，户尘螨sIgE20.4 kUA/L (4 级)。免疫治疗期间，根据结膜炎评分标准(表1 )对患儿症状及体征用药进行评分(表2 )。经过免疫治疗，患者症状明显改善，对症用药明显减少。免疫治疗第2 至4年，患儿临床症状完全好转，并且未再使用任何药物。患儿经免疫治疗前后尘螨皮试及血清特异性IgE 变化见图1 ，2 。

　　表 1 结膜炎症状体征用药评分标准