对环孢素A的总体认识
环孢素A是一种真菌代谢物,由11个氨基酸组成的环状多肽
脂溶性,微溶于水,滴眼液能顺利通过角膜上皮,难于透过角膜基质
选择性抑制Th细胞的活化增殖和抗原递呈发挥其免疫抑制功效
临床上全身用药治疗器官移植的排斥反应和自身免疫疾病;滴眼液是眼科最常应用的免疫抗炎制剂
主要眼科适应症
眼表组织移植术后排斥反应
眼表烧伤
春季结膜炎
干眼症
表层点状角膜病变
真菌性角膜炎
自身免疫性眼病:蚕蚀性角膜溃疡、单疱角膜基质炎、Wegener肉芽肿、巩膜炎、眼眶假瘤、虹膜炎等
用药途径
眼表移植术后、眼眶假瘤、 Wegener肉芽肿、等,主要通过全身用药途径,单独或与糖皮质激素联合应用
其他自体免疫性眼病主要依靠滴眼液局部治疗,根据病情轻重应用不同浓度和滴眼频次给药
必要时与糖皮质激素、人工泪液、抗生素、抗真菌制剂联合应用
急性眼表烧伤
配合眼表冲洗、扩创、羊膜贴敷手术后每日或隔日更换敷料,局部滴1%CsA
术后一周打开点眼, 1%CsA 3次/d,直到角膜上皮修复,充血消退
逐渐降低CsA滴眼液浓度和滴眼频次,用药持续2-3月,直至眼表康复
春季结膜炎
提前在天气转暖以前开始滴眼
依据病情选用不同浓度滴眼液3-4次/d
睑结膜乳头巨大融合者,先行冷冻治疗,接着用1%CsA滴眼,随着病情缓解,降低药物浓度和频次
争取在秋凉或冬季停药,以色甘酸纳取代,为来年继续用药作铺垫
蚕蚀性角膜溃疡
根据病变程度实施全角膜或指环形眼表移植联合羊膜贴敷,术后当天全身应用CsA
1% CsA点眼3-4次/d
门诊随访,依据病情调整全身和局部环孢素剂量
真菌性角膜溃疡
配合抗真菌用药联合应用1%CsA滴眼液3-4次/d
CsA具有激素相近的抗炎作用,同时能够增强抗真菌制剂的抑菌功效,在起到抗炎作用的同时,避免了激素的相关不良作用
干眼症
依据干眼症病情轻重,选取不同浓度CsA滴眼液
裂隙灯检查泪河清晰可见但明显狭窄者,试行0.05-0.1%CsA滴眼液3次/d,随访泪河宽度与Schirmer试验予以调整药物浓度与滴眼频次
裂隙灯检查泪河缺如者,联合泪塞封闭下泪点,加点0.05-0.1%CsA滴眼液3次/d
表层点状角膜病变
腺病毒或红眼病毒引起的角结膜炎急性期,先用百力特或典必舒3次/d,一般在两周内症状体征缓解后改用1%CsA维持、随访
Thygeson表层点状角膜炎用0.05%CsA 3次/d
单疱角膜基质炎
与抗单疱病毒滴眼液联合,依据基质水肿程度选用0.05-0.1%CsA 3-4次/d
即使合并有角膜溃疡仍可使用0.05-0.1%CsA滴眼而无需担心溃疡恶化
药物的不良作用和缺点
全身用药者需定期随访血压、肝、肾功能,不能耐受者需调整药量乃至停用药物
大约有7-10%的用药者,因不能耐受药物对眼部的刺激而中途停药。刺激程度与滴眼液浓度相关;刺疼为时短暂,如能坚持用药,会逐渐耐受
清除角膜后KP的作用远较激素缓慢
难以透过角膜基质,对虹膜炎疗效不如激素
滴眼后短时间内视物模糊 |