眼挫伤误诊为球后巩膜裂伤一例

　　患者 ,男 ,45岁 ,农民 ,已婚。因被他人用拳头击伤左眼 3小时来诊 ,以“左眼球后巩膜裂伤 ?”急诊入院。入院查 :右眼视力1 0 ,眼球转动自如。左眼视力光感 ,定位不良 ,眼球活动受限 ,眼球突出 ,球结膜高度充血 ,肿胀 ,角膜透明 ,前房稍深 ,虹膜纹理不清 ,房水浑浊 (+ + ) ,瞳孔正中 ,直径约 4mm ,光反射迟钝 ,眼底窥不进 ,眼压未测。否认有眼疾史 ,伤前左眼视物正常。

　　眼科B超示图 :左眼玻璃体腔内大量不均匀中度回声 ,眼球 (后极 )不连续影 ,诊断为“眼内出血 ,左眼球后巩膜裂伤”。其他辅助检查无手术禁忌证。考虑行左眼球探查缝合术 ,必要时摘除眼球。在局麻下作上、下眼睑牵引线 ,10～ 2钟位角膜缘切口 ,分离球结膜至上穹窿 ,查找到长约 15mm不规则“裂口” ,难以褥式缝合 ;再细查“裂口”属巩膜葡萄肿 ,在下穹窿处亦有以上发现 ;由于正常的眼球解剖结构受到影响而摘除眼球。

　　摘除后的眼球未见巩膜裂口。详细追问病史 ,患者及家属均承认 ,外伤前左眼球突出 ,平时左眼视物模糊。术后诊断“左眼球钝挫伤并发眼内出血 ,左眼高度