作者：史贻玉 作者单位：海南省人民医院眼科，海南 海口 570311
【关键词】 眼外伤;继发性青光眼;病因;治疗
眼外伤后继发性青光眼是导致视功能进一步损害的重要因素〔1〕，研究眼外伤继发性青光眼的发病原因及其治疗对策，有利于指导临床进行有效的防治工作。为此，笔者对本院2004年6月至2009年6月我院住院治疗的眼外伤继发青光眼患者95例临床资料进行回顾性总结分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2004年6月至2009年6月，在我院住院治疗的眼外伤继发青光眼患者95例，男61例，女34例，均为单眼。其中10岁以下7例，10～20岁15例，21～30岁32例，30岁以上41例，平均年龄(33.35±2.78)岁。入院时视力(矫正视力)：无光感者8只眼，光感<0.05者58只眼，0.05～0.3者16只眼，因年龄小不合作者未查6只眼。
1.2 致伤原因
95例中，眼钝挫伤未穿孔62例，发生眼穿孔33例。未穿孔的损伤原因多为拳击、爆炸、石块、脚踢、棍伤、皮带伤、玩具枪弹伤等。眼球穿孔的原因多为剪刀、铁丝、树枝石块、鸟啄伤等。致伤范围：46例存在180°范围的前房角后退，22例有外伤性白内障合并晶体不全脱位，6例晶体完全脱位。8例合并有角膜黏连性白斑。
1.3 继发青光眼的原因
眼外伤可同时造成眼球的多种损伤，因此眼外伤继发青光眼原因较为复杂，参照RyhⅡ opoBa外伤性青光眼的病因分类方法〔2〕，根据导致眼压升高的主要原因分为：(1)以眼内出血为主45只眼(47.4%)，前房出血36只眼(其中原发性出血27只眼，继发性前房出血9只眼)，前房出血量均超过前房3/4容积，并有血凝块阻塞;以玻璃体出血为主7只眼，其中血影细胞性青光眼3例，溶血性青光眼4例。(2)以晶体损伤为主29只眼(30.5%)，晶体不全脱位15只眼，全脱位8只眼(脱入前房6只眼，脱入玻璃体2只眼);外伤性晶体囊破引起的皮质混浊膨胀或皮质进入前房者6只眼。(3)以房角挫伤为主12只眼(12.6%)，房角后退范围均大于270°;高眼压发生于伤后1年内者6只眼，10年以上者4只跟。(4)以虹膜前或后黏连为主10只眼(10%)，主要为眼球穿通伤、破裂伤和化学伤引起的黏连性角膜白斑、瞳孔膜闭或闭锁、角膜与晶体或玻璃体黏连。
1.4 治疗
前房出血者先行药物止血、促吸收、抗炎、降眼压等治疗，无效或效果不佳者行前房冲洗术取出血凝块，或联合滤过性手术。本文前房出血36只眼中，单用药物治疗26只眼，行前房冲洗8只眼，前房冲洗联合滤过手术2只眼。房角挫伤者，单用药物治疗7只眼，行滤过手术3只眼，睫状体冷冻术2只眼。其他原因所致的继发青光眼，除单用降眼压和抗炎药物治疗10只眼外，均采用一次单纯或联合抗青光眼手术。术后眼压控制不理想者，加用局部降眼压药。
1.5 结果
入院时有眼压测量记录的89只眼，平均眼压为(34.7±10.2)mmHg。经治疗出院时有明确眼压测量记录的85只眼，平均眼压为(23.3±8.5)mmHg;其中，出院时眼压<10.24 mmHg 10只眼(10.5%)，10.24～20.55 mmHg 68只眼(71.6%)，>22.38 mmHg 9只眼(9.5%)，未查8只眼。治疗后视力在原基础上增加50只眼(52.6%)，不变36只眼(37.9%)，减退9只;视力无光感者6只眼(6.3%)，光感<0.05者20只眼(21.1%)，0.05～0.3者26只眼 (27.4%)，≥0.3者只眼36(37.9%)，检查不合作者7只眼。
2 讨 论
眼外伤是由钝性或锐性物体作用于眼球产生的组织损伤，可以导致眼球的破裂伤，但眼球内组织的挫裂伤较为多见。眼外伤所致的房角损伤可影响到房角的眼内组织损伤且可伴发眼压高，这种继发青光眼可随时发生。本文通过对眼外伤继发青光眼常见病因的分析，认为主要原因如下：(1)眼内出血。①前房积血：前房积血伴发眼压升高多表现为暂时性，与出血量有关。引起眼压升高的直接原因是红细胞等血液成分机械性阻塞小梁网，也可见受损组织碎片阻塞，大量出血者血凝块可引起瞳孔阻滞，造成眼压升高。其处理为限制活动，头高半卧位，以及应用止血、脱水、皮质类固醇等手段。②血影细胞性青光眼：因其形态、色泽、流变学特性发生了改变，不能通过小梁网，阻碍了房水外流，引起眼压升高〔3〕。③ 溶血性青光眼：大量眼内出血后数天或数周内发生的一种开角型青光眼。系含血红蛋白的巨噬细胞，红细胞碎片阻塞小梁网，小梁内皮细胞也吞噬过多的血细胞后发生暂时功能障碍，造成房水引流障碍。(2) 房角挫伤。眼球挫伤后常发生房角后退或撕裂。房角后退是由于眼前段钝伤后在外力作用下，房角出现分离加宽，当角膜受到钝伤时，所产生的压力冲击波就直接向后面传递至虹膜，虹膜在压力冲击波的推动下向晶体表面移位，使虹膜晶体隔的关闭，瞳孔阻力增大。因此前房水不能快速地通过瞳孔缘反流入后房而潴留于前房中，于是前房中的压力迅速增高并向周边冲击，致使位于房角顶端的睫状体发生破裂分离，环形肌和虹膜根部向后移位，从而使前房角加快加深〔4〕。(3)其他原因。眼外伤可造成外伤性白内障，晶体膨胀，产生瞳孔阻滞性闭角型青光眼，也可以发生晶体溶解性青光眼。
眼外伤继发性青光眼由于受眼外伤和青光眼的双重影响，对视功能的损害甚大。本文病例治疗前视力<0.05和<0.3者较多。治疗后，近期虽有大部分患眼视力不同程度提高，但仍有54.8%患眼视力<0.3。因此，应加强安全教育及劳动保护，以防止或减少眼外伤的发生。眼外伤发生后，是否发生继发性青光眼，除与损伤的种类、部位和范围有关外，与临床上是否及时、正确的诊治也有很大关系。眼球钝挫伤应及早给予皮质类固醇、短效扩瞳剂等药物以减少炎症反应，保持瞳孔活动;有前房出血者在伤后1 w内应限制活动，以防再发性出血;对于晶体挫伤引起的青光眼，晶体脱入前房者应立即手术摘除;脱入玻璃体腔者应行玻璃体切除加晶体摘除;对不全脱位的晶体，晶体尚透明，可保守治疗观察;如晶体已混浊则应予以摘除。房角后退引起的青光眼，由于发病时间不同，应采取相应的防治原则。眼球挫伤前房出血的患眼，应定期测量眼压，及时正确处理;无前房积血的患眼，应检查房角，房角后退>270°的病例应定期随访〔5〕。对眼球前段穿通伤、破裂伤的处理，应强调显微镜手术修复;同时对前房积血、外伤性白内障、虹膜或玻璃体脱出作恰当处理;术后加强抗炎、抗感染治疗，防止虹膜等眼内组织与伤口黏连，防止房角黏连、虹膜后黏连、瞳孔膜闭等。对已发生继发性青光眼者，应根据不同原因及病情采取不同的治疗方法。
【参考文献】
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