乳腺癌转移最常发生在肝脏、骨、肺、皮肤和脑，眼眶转移很少见。内眼眶转移瘤在各系统恶性肿瘤中的发生率颇受争议内眼眶转移瘤在各系统恶性肿瘤中的发生率颇受争议：一些作者报道发生率高达30%[1];而其他作者认为发生率大概为2-3%[2,3]。
据一些研究报道[1]，所有发生眼眶转移的原发肿瘤中，乳腺癌被认为是最常见的，据统计高达29-70%。
一项来自新泽西州医学院眼科和视觉研究所的研究证明，眶内新生物通常在诊断原发肿瘤后3-6年出现，但眶内转移瘤偶尔也可能会在初诊乳腺癌数十年后出现[2]。
研究病例来自热那亚大学外科，在这个病例中，患者诊断乳腺癌，但眼眶症状是首发表现。
(一)病例报告
患者66岁，女性，意大利高加索族，既往病史无特殊。
患者出现右侧下眼眶肿胀，不伴视觉障碍。
眼眶CT检查：右眼眶软组织增厚，脂肪组织、视神经和肌肉间界线模糊;初步考虑恶性浸润(淋巴瘤?)和炎症。实验室检查示：碱性磷酸酶ALP升高(345 U/L)。
体格检查：左乳外侧发现一个病灶。
患者术前行乳腺X线、乳腺超声检查和细针穿刺活检，病理示低分化乳腺癌。
患者不适合行新辅助化疗，故行改良根治术和前眼眶上下眼睑的生物学活检。
术后病理诊断侵袭性小叶导管癌，广泛转移，淋巴结活检(16/16)，有神经、血管、淋巴管侵润(国际抗癌联盟：T3/G3/N3a);眼眶组织活检示印戒细胞，同时可见乳腺浸润性小叶导管(国际抗癌联盟：T3/G3/N3a/M1)。
免疫组化：雌激素受体ER(75%)，孕酮受体PR(60%)，Ki-67增殖指数低(5%)，cerb-2阴性。
全身评价：全身CT和骨扫描检查提示头骨、左侧第一肋骨、胸锁关节、背部脊柱和双侧髂嵴可能发生转移(ALP升高得到解释);癌胚抗原CEA升高(20.0 μg/L)，CA153升高(188.00 U/mL，正常值为15.3 U/mL)。
患者接受辅助化疗(5-氟尿嘧啶、表阿霉素和环磷酰胺(FEC)以及多西紫杉醇3个周期)和眼部放射治疗。因为患者手术不到5年，目前还在接受内分泌治疗(芳香化酶抑制剂治疗5年)。
(二)病例讨论
以往的案例报告，眼眶表现常继发于乳腺癌 [2,4,6-8]。以眼眶表现作为首发症状的病例，是我们研究所在20年工作中遇到的第一例。
根据我们的调查结果，侵润性小叶癌是乳腺癌中最常发生眼眶转移的组织病理型 [5,9,10]。
乳腺癌眼眶转移可预示有其他器官的广泛转移[2,4-6]。此患者系统评价时就发现骨转移和可疑肺转移。
患者每年监测乳腺核磁，每半年行外科和肿瘤检查，每4个月行血CEA和CA153、全身和眼眶检查。
乳腺癌的临床表现并不是一成不变的，一个病人可能无法检查到明显肿块。病人就诊症状和乳腺癌没有明显相关。因此，出现眼眶受侵表现必须行相关检查排除乳腺癌。
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