作者：北京大学航天中心医院眼科 焦剑 中国人民解放军总医院眼科中心 王兆艳

　　来源：临床眼科杂志2009年第19卷第1期

　　翼状胬肉手术是眼科门诊最常见的手术之一，主要手术并发症包括：感染性角膜炎、角膜穿孔、直肌损伤等[1]。翼状胬肉切除术后出现巩膜溶解比较少见，现将我们在临床中遇见的1例报告如下。

　　患者男性，42岁。因发现左眼鼻侧翼状胬肉10个月，于2008年4月30日行左眼翼状胬肉单纯切除术。因术后左眼异物感于2008年5月5日复诊，发现左眼鼻侧球结膜充血，缝线在位，结膜向前爬行距角巩膜缘约2mm，鼻侧近角巩膜缘约3mm×2 mm范围巩膜溶解变薄，透见下方葡萄膜颜色(图1)。经询问术者证实术中未出现巩膜穿孔等并发症。诊断：左眼翼状胬肉切除后巩膜溶解。因患者左眼鼻侧巩膜溶解，明显变薄有穿孔可能，急诊给以异体巩膜修补术。术后1周及1个月复诊见巩膜植片在位，色苍白，上方有完整结膜覆盖。患者无明显不适。

图1 翼状胬肉切除术后巩膜溶解1例

　　讨论：

　　翼状胬肉是局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜的一种疾病，其患病率相当高。手术切除是目前治疗翼状胬肉最有效的手段。翼状胬肉手术角膜穿孔主要是由于术中分离组织时进刀过深所致。手术后发生巩膜溶解的病例尚比较少见。刘治荣[2]曾报道认为与手术中使用电凝刀过度电凝止血有关。在本例患者术中未出现切穿角巩膜现象，术中采用烧灼止血的方法。我们认为巩膜溶解与止血时烧灼过度有关。表层巩膜富含血管组织，而巩膜基质层主要由致密的胶原纤维构成，基本不含血管组织。手术中过度的烧灼止血一方面直接造成大量巩膜组织凝固坏死;另一方面使巩膜表层的血管闭塞，严重影响巩膜对损伤的修复过程，术后短时间内即造成巩膜溶解变薄，如不给以及时治疗，很有可能造成巩膜穿孔。因此在翼状胬肉手术过程中，应注意操作精细，切不可因盲目追求手术野的“干净、整洁”而过度烧灼止血，以免造成巩膜组织溶解。

　　参考文献

　　[1]李绍珍，主编.眼科手术学.北京：人民卫生出版社，1997：216.

　　[2]刘治容，张悦.翼状胬肉术后严重并发症3例.国际眼科杂志。2005，5：204.