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确诊,可能就在多问几句

http://www.cnophol.com 2011-8-11 15:17:00 中华眼科在线

  日前,谢女士和她的丈夫专程来到解放军总医院第一附属医院,将一面锦旗送给急救部主任赵晓东,感谢医生护士给了她第二次生命。

  谢女士今年46岁,去年8月随丈夫到青海省工作。刚到青海还不到一周,她就感觉喘不上来气,到当地医院检查后发现左肺肺炎、左侧胸腔积液。医院给予抗感染、利尿等治疗,但症状继续加重,面部及双下肢浮肿。夫妻俩以为是高原反应,所以9月底他们回到河北老家,先后在两家医院进行治疗,但病情继续加重。10月底,患者已不能进食,出现神智模糊、反应迟钝、呼吸急促、心率增快等症状。

  11月2日晚上,谢女士被送到解放军总医院第一附属医院。“快救救她吧,住了好几家医院,谁也说不准是什么病,而且越治越重。”谢女士的丈夫一边说一边从包里拿出一大摞复印好的化验单,足有百十来张。

  值班医生刘红升立即请神经内科、呼吸科、内分泌科等相关科室的医生会诊,但结果将可能的病症逐一除外,真正的致病因素却无法确定。

  11月3日上午,急救部副主任苏琴在查房时,通过值班医生简单的病情介绍,感觉患者得的可能是一种系统性疾病。

  苏琴有个习惯,每当病情诊断不清的时候,就会与患者或家属聊天,仔细查体和询问病史。

  这一天,她又坐到病人床边,详细了解患者患病的经过。患者丈夫不经意间提到,有一次病人摔倒了,自己站不起来。这不经意的一句话立即引起了苏琴的注意。

  “是不是多发性肌炎?”苏琴眼前一亮。他立即把被翻得杂乱无章的化验单拿来,按时间顺序整理后一页一页认真翻看,翻看中她发现几次化验血清肌酶谱都高,CK、CK-MB进行性升高,这些都是多发性肌炎的敏感指标。她立即请神经内科医生会诊。医生对患者进行查体,发现患者肌张力明显减退,参考以往化验结果,认为“多发性肌炎的可能性大”。

  多发性肌炎是一种由多种病因引起的弥漫性肌肉炎症性疾病,中年人以上多见,女性略多,属于自身免疫性疾病,可以累积多个器官。

  “这种病并不算罕见,但许多基层医生没有经验,而且病人临床症状和主诉都是胸闷、乏力,各项检查也都提示肺部病变,给医生造成了误导。加上许多医生过度依赖仪器检查,不注重病人查体、交流,有些很重要的细节可能被忽略,因而导致漏诊。”苏琴说。

  病情清楚了,他们针对患者采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗及保肝、抗感染、营养支持等综合治疗,纠正低蛋白血症。

  11月19日,患者精神状态明显好转,四肢肌力恢复到V-级,能扶床站立,缓慢行走。

  12月2日,患者蹲下能自己站起来,生活能自理,复查血酶学等指标基本恢复正常,胸闷气短症状消失,胸腔及心包积液明显减少。

  12月3日,患者就要出院了。急救部的医生护士纷纷送上良好的祝福,此情此景,使谢女士感动得热泪盈眶,她哽咽着说:“多亏遇到了你们,要不我这条命早就没有了!”

(来源:健康报) (责编:xhhdm)

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