2 结果

　　2.1 视网膜复位情况 术后随访3～12个月，平均7.5个月，16只眼出院时视网膜完全复位15只眼，其中2只眼有视网膜下液，药物治疗1周后吸收，1例未能复位。随访期间2只眼视网膜脱离复发，为PVR进展所致，不伴有脉络膜脱离。手术成功率81.3%。

　　2.2 术后视力的变化 术后最好矫正视力为0.8，视力按手动～指数、0.01～0.05、0.06～0.1、0.12～0.2、>0.2分5级。术前级数分别为:4、8、3、1、0;术后分别为:0、3、2、9、2，经秩和检验HC=13.7320，P<0.01。

　　2.3 术后眼压的变化 术前眼压<2mmHg1只眼，2～5mmHg5只眼，>5～11mmHg9只眼。术后眼压5～10mmHg2只眼，>11mmHg14只眼。

　　2.4 并发症 本组病例中，术中因放液导致1例脉络膜出血，药物治疗2周吸收。随访中，2例PVR进展，视网膜脱离复发，1例因眼内注射惰性气体发生并发性白内障，黄斑水肿1例。

　　3 讨论

　　随着间接眼底镜、眼科专用A/B超等检查手段的广泛使用和视网膜脱离手术技术的进步，以往认为极少见的脉络膜脱离型孔源性视网膜脱离并不少见。国内报道发病率占视网膜脱离1.5%～18.1%，国外为1.5%～7.0%。本病是一种特殊类型和复杂的视网膜脱离，主要特征是:起病急，PVR发展快，严重的葡萄膜炎，低眼压，视网膜下液少，脱离的范围广，手术成功率低。脉络膜循环障碍是本病发生的基本因素，进入视网膜下的液体刺激脉络膜血管扩张，通透性增加，液体渗入脉络膜上腔引起脱离，同时因睫状体水肿使房水分泌功能下降，眼压降低。

　　3.1 术前糖皮质激素的应用 由于脉络膜脱离型视网膜脱离存在严重的葡萄膜炎症，房水、玻璃体浑浊，术前足量的激素治疗曾经被作为术前常规的处理方法。糖皮质激素可以减轻葡萄膜炎症，促进脉络膜上腔液体的吸收使脉络膜脱离及玻璃混浊好转，清晰屈光间质有利于眼底检查。但也有人认为术前使用糖皮质激素作用有限 [1] ，而且可能因为延误手术时机导致PVR的迅速进展从而影响手术的成功率。本组中有11例术前静脉地塞米松使用3～5天，有9例可见葡萄膜炎症迅速减轻，脉络膜脱离好转，眼压回升。故术前使用糖皮质激素对于大多数患者是必要的，特别是在葡萄膜炎症较重者，但必须严格掌握时间，以3～5天为宜[2] 。

　　3.2 手术方式的选择 正确的手术方式对于手术是否成功至关重要。术前PVR A、B级原则上首选巩膜扣带术，对于裂孔明确脱离不太严重者行硅胶外加压术，多发裂孔、广泛变性区或无明确裂孔则须联合环扎术或眼内注射气体。术前PVRC 2 级以上多需行玻璃体视网膜手术，脉络膜脱离可以作为玻璃体切除术的依据之一 [3] 。统计学分析表明PVRC 1～3 级巩膜扣带术的手术成功率远低于玻璃体切除术，且复发的病例均需要玻璃体手术，对于PVR C级以上的行玻璃体切除为宜。由于眼压低，穿刺巩膜前可以向眼内注射平衡盐液以利于手术操作，对于广泛脉络膜脱离及较多脉络膜下液的，也可以在穿刺巩膜和脉络膜后轻压眼球使脉络膜下液排除，再向眼内注 射液体，反复进行直到脉络膜下液完全排除，避免灌注管进入脉络膜下。

　　3.3 放液和注射气体 合并脉络膜脱离因脉络膜充血、水肿，眼压低、视网膜下液少，术中放液更容易出现脉络膜出血、医源性视网膜裂孔等并发症。朱健锋等 [4] 在对188例伴脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离手术中发现手术中未放液的手术成功率为92.8%(84/112)，放液的手术成功率为89.5%，二者之间差异无显著性。本组中4例放液，有1例出现脉络膜出血。手术的关键是视网膜裂孔的封闭，放液仅适合于视网膜脱离范围广、脱离时间较长、视网膜下液难以吸收者 [5] 。眼内注射气体对于恢复眼内压，促使视网膜神经上皮和色素上皮的粘连有较大作用，特别是在未放液的手术中。但必须认识到眼内注射气体对晶体的毒性，玻璃体的扰动使PVR逐渐发展，是视网膜脱离复发的原因之一。

　　总之，脉络膜脱离型视网膜脱离较一般孔源性视网膜脱离手术成功率低、预后差，术前应详细检查眼底，发现裂孔，结合眼部B超检查，给予糖皮质激素治疗。并制定正确的手术方案尽早实施手术治疗。

　　参考文献

　　1 Seelenfreund MH，Kraushar MF，Schepens Cl，et al.Choroidal detachment associated with primary retina detachment.Arch ophthalmol，1974，91:254-258.

　　2 傅守静.视网膜脱离诊断治疗学，北京:北京科学出版社，2001，216.

　　3 Shama T，Gopal L，Badrinated SS.Primary for rhegmatogenous retinal deˉtachment with choroidal detachment.Ophthmalmology，1998，105:2282-2285.

　　4 朱健锋，许讯，张皙.合并脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离患者的手术疗效分析.中华眼科杂志，2002，3:135-139.

　　5 王奇，张皙.视网膜脱离伴脉络膜脱离的临床分析.眼科研究，1995，13:117-119.

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