【摘要】 目的：探讨健康教育对提高弱视患儿遮盖治疗依从性及治疗效果的影响。方法：将80例需行遮盖治疗的弱视患儿随机分为研究组和对照组，研究组患儿给予系统的健康教育，对照组只接受医院提供的一般健康教育。结果：经过3个月的治疗，对两组患儿进行依从性及治疗效果比较，研究组的患儿的治疗依从性及治疗效果均优于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.01)。结论：系统全面的健康教育能有效提高弱视患儿的治疗依从性，从而提高治疗效果。

　　【关键词】 健康教育 弱视 依从性

　　Abstract Objective:Research on the influence of health education on improving the compliance of using occlusion treatment on children with amblyopic and effects.Methods:we randomly divide 80 cases of children with amblyopic who needs occlusion treatment into study and control groups.The study group will receive systemic health education,while the control group only provided with normal health education provided by the hospital.Results:After 3 months of treatment,we compare the two groups on compliance and treatment effects, the study group are better than the control group on both measures, there was a stastical significant(P<0.01).Conclusion:With systemic and comprehensive health education,it can effectively improve the treatment of amblyopia in children with compliance, thereby enhancing the therapeutic effect.

　　Keywords health education;amblyopic;compliance

　　弱视是视觉发育期内由于异常视觉经验(单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺)引起单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变[1]，弱视的治疗方法虽多，但遮盖疗法是其中最主要的经济有效以及沿用最久的方法，而其依从性是影响治疗效果的关键因素。为提高患儿依从性，我们对院眼科门诊就诊的弱视患儿及家长进行健康教育，效果满意，现报告如下。

　　资料与方法

　　2008年1～12月在我院眼科门诊诊断为弱视并行遮盖治疗的患儿80例，年龄3.5～11岁，平均6岁10个月;其中轻度弱视17例，中度弱视38例，重度弱视25例，其中单眼弱视26例，家长文化程度高中以上56例，高中以下24例。

　　方法：在分组前我们预先对这80例患儿及家长发放问卷调查发现，这些患儿均存在不同程度的依从性差的问题，主要原因有以下几方面：①患儿弱视眼视力差突然遮盖健眼，遭到患儿拒绝;②年龄大的患儿突然健眼被遮，影响生活、学习，也遭拒绝;③年龄小的患儿配合能力差;④家长缺乏弱视的相关知识，不能理解治疗的重要性，起不到很好的督促作用;⑤当治疗没有进展时，缺乏治疗信心;⑥患儿心理因素，认为戴眼镜及眼罩会遭到小朋友嘲笑，产生自卑心理，因此依从性下降。

　　将80例患者按照随机数字法分为研究组和对照组各40例，2组患儿弱视性质、年龄、病程等差异均无统计学意义(P均>0.05)具有可比性。对照组患者只接受医院提供的一般健康教育，如接诊医务人员提供的健康知识，健康教育宣传栏等，研究组患者在医院提供的一般健康教育的基础上，增加系统的健康教育以及针对不同患儿存在导致依从性下降的主要因素给予强化指导。系统健康教育内容有：①基础知识宣教，解释弱视的概念、程度、性质，弱性的危害性、可逆性，治疗的最佳时期，散瞳检影验光的重要性及注意事项以及定期复查，依据屈光状态随时调整更换眼镜的必要性;②弱视治疗方法：遮盖疗法的重要性以及遮盖的目的、遮盖的方式、程度、时间的选择、优缺点及注意事项，戴镜加遮盖配合手眼精细作业，弱视治疗仪等综合治疗的优点等;③针对患儿年龄普遍小、不懂事，遮盖疗法主要由患儿家长来督促实施这一情况，我们依患儿家长的文化程度，有针对性地做好家长的工作，使其认识到弱视的危害性，早诊、早治的必要性，家长对治疗的依从性与弱视疗效的相关程度，从而提高家长的依从性，进而提高患儿依从性;④遮盖治疗带来的日常活动的不便及影响外观等会给患者带来心理负担，尤其年龄较大的儿童会对治疗产生逆反心理，不认真积极配合治疗，降低了治疗依从性，从而影响治疗效果，针对此类儿童积极做好心理护理，创造良好的治疗环境，减轻患者自卑心理和紧张情绪，鼓励患者增强治愈的信心，提高患儿对治疗效果的满意度，从而提高患者治疗的依从性;⑤向患儿及家长讲解一些预防弱视的常识，如多参加户外活动，注意营养均衡及用眼卫生，定期复查及时复诊的必要性，以提高患儿及家长的依从性。

　　遮盖治疗依从性的评定：根据患儿治疗中的配合情况，将每天坚持戴镜并严格按医嘱进行遮盖并能认真配合弱视训练者判为依从性好，反之则为依从性差。

　　疗效判断标准：按照中华眼科学会全国儿童弱视、斜视防治学组制定的疗效判定标准进行评价[2]。①无效：视力退步、不变或提高1行;②有效：视力增加2行或2行以上。

　　结 果

　　经过3个月的治疗时间我们通过门诊复查及电话随诊发现研究组的患儿自身依从性及其家长的重视性和依从性均优于对照组，见表1。其治疗效果研究组的患儿视力进步均优于对照组，见表2。　表1 两组患儿治疗依从性的比表2 两组患儿治疗效果比较

　　讨 论

　　弱视是危害少年儿童视觉发育的眼病之一，常发生在视觉发育尚未成熟的幼儿期。弱视患者不仅单眼或双眼视力明显下降，而且失去双眼单视和立体视，严重影响生活质量。眼部无明显器质性病变，或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应的视力下降和不断矫正

　　尽量避免矫治或矫正视力低于0.9者均为弱视，可以发生于单眼或双眼。弱视可以形成斜视，斜视可以导致弱视。弱视除与斜视有关的斜视性弱视外，尚有屈光异常、屈光参差等所形成的弱视。有屈光异常者不能得到矫正，就是增加照明或增强注视目标的对比度时，往往也不能使视觉得到改善。

　　诊治弱视的重要原则是“早发现，早治疗”。它直接影响弱视的治疗效果。视功能发育完毕后发现弱视，为时已完了。早期发现弱视在临床上有十分重要意义;弱视的治疗则以提高弱视眼远视力并训练建立正常双眼视功能为目的。刘家琦和郭静秋(1992)报道的结果表明，年龄与疗效有明显的关系，治疗年龄越早，疗效越好，3～5岁组治愈率达82.86%，6～8岁的治愈率50.93%[3]。弱视的治疗方法虽有多种，但遮盖疗法是其中最主要，经济有效，以及沿用最久的方法，其治疗效果也已被大量的研究和临床实践所证实，通过遮盖优势眼以减缓或消除优势眼对弱视眼的抑制作用，增加弱视眼的使用机会，从而提高弱视眼的视力，而遮盖疗法中的依从性是影响治疗影响疗效果非常关键的因素，患儿及家长对治疗的依从性与弱视的疗效密切相关。王永强和严宏等对69例弱视患者进行治疗依从性的研究结果显示，依从性好的患者治愈率为63.6%，依从性一般者治愈率为34.5%，依从性差者治愈率为18.8% [4]，而且依从性好的患者所需疗程也较短。

　　依从性的好坏患儿家长和监护者起关键作用，那些理解弱视发病机制和功能关联的家长，对依从性的重要性，怎样实施治疗以及在治疗中保持信心并且尽全力去遮盖，是非常理解配合和支持的，而对弱视知识了解不够，没有很好的治疗依从性，即使早发现、早治疗患儿的治疗效果也将可能难以达到预期的目的，本研究结果显示，我们通过对弱视患儿及家长进行系统的健康教育后，研究组对治疗的依从性及疗效均优于对照组，由此可见，弱视的早期发现主要靠家长、幼儿园、学校、医院的紧密配合，最主要的还是与孩子朝夕相处的家长本人。加强弱视患儿及家长的健康宣教能大大提高患儿的依从性，从而提高治疗效果。

　　【参考文献】

　　1 赵堪兴,杨培增.眼科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.

　　2 李凤鸣.中华眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2005.

　　3 刘家琦,郭静秋.弱视斜视临床与发病机制的研究.北京医科大学学报,2002,24(4):289-291.

　　4 王永强,严宏,哈文静,等.依从性对弱视治疗效果影响的临床研究.中国斜视与小儿眼科杂志,2007,15(1):26-28.