【摘要】 对40例弱视患儿采用验光配镜后进行遮盖疗法及弱视治疗仪训练等综合治疗及护理。结果总有效率达950%。提出心理护理、掌握治疗时机、及时矫正屈光不正性弱视、综合弱视训练、坚持治疗和随访对治疗患儿屈光不正性弱视起着重要作用。
【关键词】 儿童; 屈光不正; 弱视; 弱视训练; 护理
弱视是损害儿童视力的常见疾病[1]，其中最常见类型为屈光不正性弱视，故矫正屈光不正是治疗弱视的基??001~2003年对我院眼科门诊40例屈光不正性弱视患儿进行综合治疗及护理，效果满意。介绍如下。
1 临床资料
40例患儿中，男16例、女24例，年龄4~14(6.7±0.6)岁。均为屈光不正性单眼弱视，按程度分类[2]：轻度弱视(矫正视力06~08)20例，中度弱视(矫正视力02~05)14例，重度弱视(矫正视力<01)6例。健眼矫正视力≥08。经门诊检查无其他眼疾、眼外伤及眼部手术史，双眼均用托吡卡胺或阿托品散瞳验光后遵循配镜原则给予配戴矫正眼镜。结果40例中，基本治愈(矫正视力≥10)26例，占650%;显效(视力/矫正视力比治疗前提高>2行)6例，占150%;好转(视力/矫正视力比治疗前提高1～2行)6例，占150%;无效(视力/矫正视力治疗前后无变化)2例，占50%。总有效率(治愈、显效加好转)950%。
2 治疗及护理
2.1 心理护理弱视是一种与发育有密切关系的眼病，一般认为2岁前为关键期，10岁前为敏感期[3，4]。因13岁以后，眼至大脑皮层的神经通路基本发育完善，提高视力的希望甚微[2]。儿童弱视治疗的最佳年龄为3~5岁[3]，故提高弱视治愈率的关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗;既可获得最佳疗效，且不影响其学习。各种类型弱视的疗效以屈光不正性最好[5]。由于弱视诊治和训练的过程漫长且起效缓慢;戴镜、遮盖训练及治疗仪的使用不但给日常生活造成诸多不便，影响美观且枯燥乏味，易使患儿和家长产生心理疑问。患儿及家长的心理状况直接影响弱视治疗的配合及其疗效。因此，需向其讲明治疗弱视除了医护人员的指导外，更需要家长及患儿积极配合，使其认识到只有坚持治疗方能达到逐渐康复的目的，避免半途而废。
2.2 视力检查及配镜治疗前的视力检查非常重要，避免检查视力时，患儿用健眼偷看视力表，造成弱视眼的视力检查不准确;预防遮盖性弱视，严密观察单眼视力的准确性，发现问题及时纠正。配镜前须散瞳验光，尤其是滴阿托品眼药水后，需将用药后出现的眼部及全身不良反应如面红、口干、视近物模糊等告知家长和患儿，若畏光症状明显，嘱家长为患儿戴太阳(镜)帽，减少散瞳后强光对眼部刺激而引起的不适。为促使患儿坚持配戴矫正眼镜，指导家长根据镜架外形、瞳距、鼻梁高低、脸形等挑选眼镜，以期获得最佳矫正视力，由于配镜后使入眼光线经过屈折聚焦成像在视网膜上，从而促进视功能的发育，故嘱患儿除了睡觉洗澡外均需配戴眼镜。
2.3 治疗训练用弱视治疗增视仪(广州视加光学电仪器厂生产，SZ200型)进行治疗。训练时嘱患儿摘下眼镜，遮盖健眼，用弱视眼注视，受训眼与目镜的距离<5 cm。分别用红光闪烁、海丁格光刷、视觉生理刺激(CAM)训练各5 min，后像增视1为3 s、2为5 min，1次/d，20 d为1个疗程。休息10 d后同上法进行第2个疗程，每个疗程结束后复查视力并记录。本组患儿根据病情接受治疗1~4个疗程。在治疗过程中注意选择患儿感兴趣的话题进行语言诱导，培养患儿观察的兴趣，引导其细心观察提高注意力。利用患儿好奇心强及好胜心，安排2例患儿同时接受弱视训练，让其进行比赛，看谁表现好，鼓励其积极配合训练，保证治疗时间与质量。
2.4 其他弱视训练根据双眼视力情况按比例进行单眼或双眼交替遮盖，强迫使用被抑制的弱视眼，酌情进行全天或部分时间遮盖。无法坚持遮盖治疗的患儿，则改用健眼用1%阿托品眼药水/膏扩瞳，1次/周，使健眼睫状肌麻痹后调节功能丧失，瞳孔散大，从而远近视力都变模糊，迫使弱视眼改变为注视眼，以达到训练效果。中、重度弱视患儿加做精细目力训练，如描画、穿珠、用红线穿针等，以刺激视觉，促进视力提高。
2.5 加强营养合理补充富含营养、含钙食物，如牛奶、豆类等，在医生指导下服用思利巴和小施尔康等以改善全身及眼部的营养，促进眼部发育，提高疗效。
2.6 随访弱视治疗的最大问题是巩固疗效和防止复发。在视觉尚未成熟前保持随访，向患儿家长讲解儿童期屈光度随年龄增长而发生较大变化的规律，使其理解根据屈光度及视力进展情况及时调整镜片的必要性。建议患儿6个月至1年验光复查1次，适时调整镜片度数和瞳距。
【参考文献】
[1] 马丽华.阿托品抑制法与遮盖法治疗儿童弱视的比较[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2003，11(3):130.
[2] 李继红，马忠旭.弱视儿童的家庭综合康复训练分析[J].现代康复，2001，3(5)：102.
[3] 陈林义.儿童眼病诊断与治疗[M].合肥.中国科技大学出版社，1997.260.
[4] 蒋红霞，杨俊芳，王曦，等.综合法治疗儿童弱视的远期疗效观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2003，11(1):17.
[5] 叶彩华.各类屈光不正性弱视的疗效工程[J].眼视光杂志，2003，5(1):237. |
