【摘要】 目的:探讨眼肌麻痹性偏头痛(OM)的临床特征和病因。方法:对26例OM患者的资料进行回顾性分析。结果:16例青年男性，2例儿童，7例青年女性，1例老年男性;20例患者存在脑供血异常，4例患者存在脑血管狭窄，1例患者动眼神经脱髓鞘改变，1例患者未查出原因。结论：儿童和青年多见，男性多于女性，多影响动眼神经，其次外展神经，滑车神经罕见，本病病因与多因素有关。

　　【关键词】 偏头痛;眼肌麻痹;病因

　　Clinical analysis of 26 cases of ophthalmoplegia migraine

　　ZHAO Chun-zhe, GUO Ying-wei(Department of Neurology, the General Hospital of Jilin Oilfield,Songyuan 138000,China)

　　Abstract: ObjectiveTo discuss the clinical features and etiology of ophthalmoplegia migraine (OM).MethodTotal 26 cases of OM were retrospectively analyzed.ResultsFor 16 cases of young men, 2 cases of children, 7 cases of young women, 1 cases of old man; Twenty cases with abnormal blood supply to the brain, four cases with cerebro-vascular stenosis, 1 patient with oculomotor nerve demyelinating changes, 1 patient did not find out the reasons.ConclusionOM is mostly found in children and young people, and men morethan women. OM affects oculomoter nerve more, then the outreach nerve, and rare on trochlear nerve. The etiology of OM is related to multifle factors.

　　Key Words:Migraine;Ophthalmoplegia; Clinical analysis

　　眼肌麻痹性偏头痛(OM)临床一般较少见，我科门诊和病房自2003年2月～2009年3月间诊治了26例患者，现分析报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组26例OM为我院2003年2月～2009年3月间收治的病例，其中青年男性16例，青年女性7例，儿童2例，老年男性1例。年龄在13～52岁之间,平均年龄27.46岁。其中13～15岁2例,20～30岁16例,31～40岁5例，41～52岁2例。OM首次发作6例,2次以上发作20例。25例均为单眼受累,左侧病变者16例,右侧病变者9例,左右交替发作者1例。动眼神经麻痹24例,其中20例伴有瞳孔改变,为完全性动眼神经麻痹。外展神经麻痹2例。眼肌麻痹均发生于偏头痛发作后,其中发生于偏头痛发作期23例,出现偏头痛症状消退期3例。病程5d～12年，其中0.5年内3例,1～5年12例,6～10年8例,10年以上2例。

　　1.2 辅助检查：所有患者均行血常规、血沉、血生化、头颅CT、头颅TCD、颈部血管彩超检查,部分病例行头颅MRI、MRA检查。5例血脂增高，2例血糖升高，21例有脑供血异常，26例均行头颅CT检查均无异常,10例行头颅MRI检查，其中1例发现眼肌麻痹侧动眼神经肿胀、增粗，2例行DSA检查未见异常。

　　1.3 治疗与转归：首先给予盐酸氟桂利嗪(西比灵)、养血清脑颗粒、银杏叶片及大剂量维生素B等治疗,头痛严重者临时给予激素口服。所有患者均在治疗14d之内头痛消失,眼肌麻痹在5d～3个月逐渐消失,复发1次者2例,2～4次者3例。随访4例,除1例发作3次的患者留有左侧动眼神经麻痹外,其余患者目前均未发现后遗症。

　　2 讨论

　　OM临床发病率较低,约占偏头痛的2%～17%[1]，是偏头痛的一种特殊类型,持续时间较一般偏头痛长。本文资料表明：OM中青年发病率较高,其临床特点为：①常出现于青壮年;②头痛的持续时间长于1周,长于其他类型的偏头痛;③眼肌麻痹以动眼神经麻痹最多见，表现为一侧动眼神经完全性或不完全性麻痹,偶有双侧交替出现,少数患者还可出现外展神经麻痹,滑车神经麻痹罕见;④眼肌麻痹可在头痛前或头痛发作中出现,也可在头痛消失时出现;⑤眼肌麻痹时间长短不一，短则数小时,长则数月，发作间隔不一,可为数日或数年,发作频率越高间隔时间越短;⑥部分患者眼部症状不能完全恢复，可反复发作;⑦实验室及影像学检查多无异常;⑧血管扩张剂治疗有效[2]。

　　OM的发病机理不明, 结合以往的文献可能与以下方面有关：①颅内血管舒缩功能障碍, 特别是颈内动脉血管痉挛,造成局部微循环改变, 局部缺血, 引起沿颈内动脉分布的动眼神经的血管功能障碍导致神经缺血性病变，从而引起眼肌麻痹[3-4]。②动眼神经被水肿的大脑后动脉压迫或被大脑后动脉与小脑上动脉钳夹所致[5]。③颈内动脉海绵窦部痉挛或水肿、扩张压迫了眼球运动神经所致。④部分患者经MRI 检查发现动眼神经显著肿胀、增粗, 间歇期中度肿胀、增粗[6]。 ⑤动眼神经脱髓鞘性改变[7]。⑥遗传因素:曾有报道发现2例儿童OM患者有家族史。本文资料共26例患者，21例有脑供血异常，与血管舒缩功能障碍有关，1例发现眼肌麻痹侧动眼神经肿胀、增粗，表现符合以上的机理。

　　OM的诊断在临床上易与痛性眼肌麻痹(THS)混淆，要注意鉴别：① THS常在发病前有感染和发热病史， 脑脊液检查有免疫学改变，OM无此表现。②OM一般既往有偏头痛病史，头痛特点不同: OM为眶周疼痛和颞部疼痛, 多为反复发作，THS则为一侧眼眶后的头痛, 头痛多持续不能缓解。③体征不同: THS除眼肌麻痹外可有视神经损害和三叉神经眼支的损害表现， 同侧面部感觉减退或过敏、角膜反射减退等。④影像学表现不同：THS患者头颅CT 或MRI 可见有海绵窦及附近的炎性反应的表现;OM则多无异常, 少数可见有动眼神经水肿。⑤TSH对激素治疗敏感，OM可自行缓解或对症、扩血管等治疗后缓解，对激素无特殊敏感性。此外, 还应与颞动脉炎、糖尿病与重症肌无力引起的眼肌麻痹相鉴别。

　　OM 在治疗上首先是支持疗法：应注意休息，避免过度劳累和精神紧张，然后调节血管的舒缩功能：可应用血管扩张剂，也可加用养血清脑颗粒, 此药对偏头痛的治疗有较好的作用[8]，合用B 族维生素，应用激素可减轻水肿、缩短神经脱髓鞘病程。反复发作的患者应做随访观察，以明确病因，有利于有效治疗。

　　【参考文献】

　　[1] 李建章.头痛头晕诊断治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,1993:45-50.

　　[2] 宰春和.神经眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1987:332.

　　[3] 胡桂荣,霍晓东,沈言修.眼肌麻痹性偏头痛17例临床分析[J].中国实用内科杂志,1993,13(12):726.

　　[4] 严传龙,金 红.眼肌麻痹性偏头痛17例诊治体会[J].河北医学,1997,3(5):37.

　　[5] 祝锦霞.眼肌麻痹性偏头痛[J].实用眼科杂志，1998,6(4):202.

　　[6] Ostergaard JR， Moller HU, Christensen T. Recurrent ophthalmoplegia in childhood: diagnostic and etiologic considerations[J].Cephalalgia， 1996, 16 (4) : 276.

　　[7] 贾建平. 神经病学[M]. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2008:162.

　　[8] 罗 盛, 王新德, 匡培根, 等. 养血清脑颗粒预防和治疗偏头痛的临床研究[J].中华神经科杂志, 2001, 34(2):82.