2.4 炎症

　　本组研究的老年患者中诊断神经炎2例，累及单侧外展神经。各种特异性及非特异性感染累及眼球运动神经时均可出现眼肌麻痹。神经本身炎症可引起外展神经麻痹，中耳炎或合并慢性乳突炎向颅内发展破坏岩骨尖时，引起患侧V、Ⅵ对颅神经功能障碍，经抗炎治疗后，神经麻痹症状可缓解。

　　2.5 重症肌无力

　　本组患者有2例为眼肌型重症肌无力。重症肌无力是一种神经肌肉接头处兴奋传递障碍的自身免疫性疾病，其中的一个分型为眼肌型，病变影响眼外肌，其他各型可合并眼肌受累，成人患者80 %以眼肌麻痹为首发症状，逐渐累及延髓肌和全身肌肉。临床表现为单眼或双眼上睑下垂或复视，晨轻暮重，疲劳时加重，休息后可减轻，面部肌肉及肢体肌肉衰弱无力。新斯的明试验、疲劳试验可以诊断之。

　　2.6 痛性眼肌麻痹

　　又称Tolosa Hunt综合征，是一种伴有头疼和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病。病因可能为海绵窦段颈内动脉及其附近硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿，其临床表现为眼球后部、眶上部疼痛先于眼肌麻痹数天出现，视神经和第V脑神经第2支较少受累，症状可自行缓解，并反复发作，留有永久性脑神经损害，对皮质醇治疗较为敏感而有效。痛性眼肌麻痹是一种排除性的诊断[4]。

　　2.7 动脉瘤

　　在本组研究的老年患者中诊断为颅内动脉瘤1例。动脉瘤致眼肌麻痹主要损伤的是动眼神经,体征大部分表现为动眼神经的完全损害。位于海绵窦段的颈内动脉瘤往往表现为海绵窦综合症样的症状，如果有少量出血,则伴有剧烈头痛，很容易误诊为痛性眼肌麻痹。MRI、CTA可以帮助查找动脉瘤，DSA是诊断动脉瘤的有效检查方法。

　　2.8 甲状腺功能亢进

　　本组患者中甲状腺功能亢进1例。因支配眼球运动肌肉增粗致眼球运动障碍而出现视物模糊、复视，眼球运动障碍时常伴突眼及高代谢症候群，行甲状腺功能测定可鉴别。

　　综上可知老年人眼肌麻痹病因复杂，需仔细分析临床特征、进行全面细致的检查，以免误诊漏诊。临床上出现麻痹症状后应积极治疗，包括控制血糖、降血压、降血脂、扩血管、改善供血和营养神经等。

　　【参考文献】

　　[1] 贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：419.

　　[2] 郭莎莎，向晓光.糖尿病性眼肌麻痹6例临床分析[J].中华内分泌代谢杂志 ，2000，15(2)：115.

　　[3] 李凤鸣.中华眼科学[M]..北京：人民卫生出版社,2005：2862-2863.

　　[4] 田燕，李保良，魏世辉.痛性眼肌麻痹综合征的临床分析[J].中华眼底病杂志2006;(06)：385-386.

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