【摘要】 　　为探讨婴幼儿泪道阻塞的治疗方法，对2个月内泪道阻塞患儿采用泪囊按摩法，大于2个月龄患儿采用泪道加压冲洗法，冲洗日超过15d仍不通者采用泪道探通术的治疗方法，观察治疗效果。结果，采用泪囊区按摩的方法通畅者13例，用泪道加压冲洗法治疗通畅133例(147眼)，占59%;用泪道探通法通畅78例(94眼)，占35%。认为泪道加压冲洗、泪道探通术治疗大于2个月龄患儿效果好，泪囊按摩法适合治疗2个月内泪道阻塞患儿。

　　【关键词】 婴幼儿泪道阻塞;按摩;泪道冲洗;泪道探通术

　　婴幼儿泪道阻塞是眼科门诊常见病，新生儿出生后，约有6%鼻泪管阻塞[1]。阻塞多位于鼻泪管下口，有时是上皮残屑所闭塞，也有的是先天性膜闭，泪液潴留于泪囊。细菌繁殖亦引起慢性泪囊炎，其主要表现为流泪或分泌物多。我院自1999—2007年以来共治疗224例(251眼，含外市县)，疗效满意。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料

　　本组患儿224例中男118例，女106例;城市83例，农村141例;双眼27例，单眼197例;右眼114眼，左眼137眼，共251眼。就诊年龄最小5d，最大3岁。其中年龄1个月内者20例，1～3个月者95例，4～6个月者72例，7～9个月者25例，10～12个月者8例，1～3岁者4例。

　　1. 2 治疗方法

　　1. 2. 1 泪囊区按摩法

　　2个月内患儿采用此法。医生教会患儿家长在家中进行。润舒滴眼液点眼后用食指自上而下轻柔加压按摩，每次5～10min，每日2～3次。13例靠此法通畅。

　　1. 2. 2 泪道加压冲洗法

　　取仰卧位固定患儿头部及肢体，吸取1%庆大霉素眼液3mL，1次/d，将冲洗针头自下泪小点进入泪小管同时压住上泪管，然后用力推入。用此法通畅者133例(147眼)，占59%。连续冲洗7～10d通畅者60眼，连续冲洗15～30d通畅者87眼。

　　1. 2. 3 泪道探通法

　　经泪道冲洗无脓性分泌物冲洗日超过15d者采用此法。取仰卧位固定患儿头部及肢体，棉签蘸取1%丁卡因少许内眦部表面麻醉，用6～8号空心探针垂直插入泪小点向外90°水平进入泪小管，触到鼻骨壁时将探针尾部向上旋转90°再向下向后缓缓进针约2～3cm，有落空感即可。此时将吸有1%庆大霉素滴眼液的空针接在针尾部缓缓注入约2mL。药液自鼻腔流出或患儿有吞咽动作。探针留置30min再缓缓注入α-糜蛋白酶4000U(用灭菌水2mL稀释)+地塞米松2mg。边注入药液边缓缓拔出探针。嘱家属不要挤压内眦部，以防药液溢出。次日再用上述药液冲洗。连续冲洗2d后用庆大霉素眼液隔日冲洗1次。用此法通畅者78例(104眼)，占35%。其中4例行2次泪道探通，均为鼻骨畸形致骨性管腔狭窄者;其余均1次探通。

　　2 讨论

　　婴幼儿鼻泪管阻塞是由于鼻泪管管道化过程缺陷。胎儿期鼻泪管下端开口处存在Hasnar膜，此膜应在4～8周自然穿孔，如不及时穿孔则可引起溢泪[2]。大部分鼻泪管阻塞的原因，常为Hasnar瓣膜未裂开或形成一瓣膜皱褶所致。Hasnar瓣膜一般在新生儿第一周泪液分泌时自行穿破，未穿破者，因分泌物潴留常形成黏液囊肿或慢性泪囊炎[3]。极少数因鼻部畸形，鼻泪管骨性管腔狭窄而造成鼻泪管阻塞，使泪液不能流入下鼻道而潴留在泪囊中，微生物得以在盲道中积贮繁殖，遂形成泪囊炎[4]。形成泪囊点的患儿，多为多次就诊而误诊者。一部分患儿因伴有倒睫而误诊为倒睫所致溢泪而未能及时治疗，发展为泪囊炎;有的患儿被误诊为结膜炎，治疗后病情反复发作，最后才确诊为新生儿泪囊炎[4]。

　　文中对2个月内患儿暂行保守治疗，因为：(1)有的鼻泪管阻塞在生后4～8周可自行破裂2。(2)按摩的压力可使闭合的膜穿破而治愈[4]。(3)对于先天性鼻泪管阻塞的治疗方法与治疗时间尚有争论，有的认为这种鼻泪管阻塞常在出生后1岁可自行消失，婴儿可先行保守治疗，因此尽早治愈此病，以防病情拖延而增加治疗困难。我们认为年龄在2个月以内者行泪道探通及冲洗术时要特别慎重，冲洗液在1mL以内，冲洗压力不宜过大，要注意防止因新生儿吞咽动作不协调而导致吸入性肺炎[5]。年龄在2个月以上进行泪道探通或冲洗比较安全。大于2个月龄患儿约半数以上行反复泪管冲洗通畅，1/3行泪道探通术通畅。由于患儿组织比较脆弱，探通时注意动作轻柔、准确，以免撕裂下泪道或形成假道，本组中4例行2次泪道探通。泪道探通术在拔针前将α-糜蛋白酶和地塞米松注入鼻泪管、泪囊，可防止泪道黏连和瘢痕形成。女性鼻泪管骨部管道较男性窄些，故泪囊炎的患病率高于男性[6]。

　　【参考文献】

　　[1]罗文彬. 泪囊和鼻泪管异常. 眼科全书(上册)[M].北京：人民卫生出版社，1996：1058.

　　[2]邓奋刚. 泪道阻塞手术治疗的评价[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25：579.

　　[3]惠延年. 眼科学[M].第6版. 北京：人民卫生出版社，2004：65.

　　[4]刘家琦. 实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1984：203.

　　[5]吴秀昌，李杏芝，吴曼力. 新生儿泪囊炎的治疗(附171例报告)[J].实用眼科杂志，1993，11(1)：44.

　　[6]王丽天，柳林. 医师进修必读[M].北京：人民军医出版社，1999：310.