|
1.2 术前检查 术前检查包括裸眼视力(uncorrected visual acuity，UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)、裂隙灯显微镜、直接检眼镜、VOLK前置镜眼底检查、非接触式眼压测量、散瞳检影、综合验光仪验光及Pentacam眼前节分析系统(Oculus，Wetzlar, Germany)检查。Pentacam眼前节分析系统检查由同一名经验丰富的眼科技师完成。角膜后表面高度采用自动最佳拟合球面(best fit sphere，BFS)，记录角膜顶点后表面高度，并计算与术前的差值(均以术前BFS为同一参照体测量)。术后角膜后表面高度减去术前角膜后表面高度即为角膜后表面高度变化量，正值提示角膜后表面前凸。同时记录角膜最薄点厚度(central corneal thickness，CCT)、前房深度，根据患者情况和需求选择LASIK或LASEK手术，术中记录切削深度，计算剩余基质床厚度(residual bed thickness, RBT)、切削比例(ablation ratio)=术中激光切削的角膜厚度/CCT，并进行数据分析。
1.3 手术操作及术后处理 LASIK手术应用Moria M2自动旋转式一次性超薄90微型角膜刀(Moria SA，Antony，France)制作一厚约110 μm、蒂位于上方的角膜瓣，LASEK手术应用20%乙醇溶液浸泡角膜上皮13～15 s，吸血海绵棒吸除乙醇溶液，平衡液充分冲洗眼表，剥离角膜上皮瓣，VISX S4准分子激光治疗机(VISX，Inc，Santa Clara，CA，USA)行激光切削。光学区设定为6.0～6.5 mm，过渡区为1 mm，术中记录切削深度。LASIK术后滴用妥布霉素/地塞米松滴眼液2周，每日4次;LASEK术后配戴绷带式软性角膜接触镜1周，0.1%氟美童滴眼液第1周每日8次，以后每周递减1次，第2个月开始每日3次，每月递减1次，共滴4个月后停药。LASIK、LASEK术后第1个月与第3个月随访，随访内容包括裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜及Pentacam眼前节分析系统检查角膜前、后表面高度，前房深度，角膜厚度等。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，术前各因素对术后角膜后表面高度变化的影响程度采取主成分分析法，数据之间两两比较应用配对t检验，角膜前、后表面高度及高度差与其他因素之间的相关性应用Pearson相关分析和LSD双侧检验方法进行分析。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 切削比例、术前屈光度、眼压对LASIK、LASEK术后角膜后表面高度变化的影响 我们采取主成分分析法(主成分因子贡献率)比较切削比例、术前屈光度、RBT、眼压对LASIK、LASEK术后角膜后表面高度变化的影响，结果如下：切削比例对术后角膜后表面高度的变化影响达到66.18%，术前等效球镜对术后角膜后表面高度的变化影响达到29.31%，切削比例和术前等效球镜对术后角膜后表面高度的变化影响较大，达到95.49%，而眼压等其他因素对术后角膜后表面高度的变化影响不到5%。
2.2 LASIK、LASEK术后1个月、3个月的角膜后表面高度变化 LASIK术后1个月和3个月的前凸量分别为(1.89±3.24)μm与(1.18±2.33)μm，LASEK术后1个月和3个月的前凸量分别为(1.07 ±2.27)μm与(1.12±2.05)μm，LASIK术后1个月、术后3个月与术前相比，角膜后表面高度具有统计学差异(t=-2.206,P=0.027;t=-4.134,P=0.000)，术后1个月与3个月无统计学差异(t=-2.032,P=0.052);LASEK术后1个月、术后3个月与术前相比，具有统计学差异(t=-3.203,P=0.001;t=-3.741,P=0.000)术后1个月与3个月无统计学差异(t=-0.538,P=0.591),角膜后表面高度的变化趋势见图1。从图中可以看出，LASIK、LASEK术后1个月、3个月角膜后表面高度均略微增高，LASIK术后角膜后表面高度变化更大，LASEK术后角膜后表面高度变化较LASIK稳定。
2.3 LASIK、LASEK术后前房深度的变化 LASIK术后1个月、3个月前房深度与术前相比(r=0.968,P=0.000;r=0.971,P=0.000),具有统计学意义;术后3个月与术后1个月相比，无统计学意义(r=0.039,P=0.778)。LASEK术后1个月、3个月前房深度与术前相比(r=0.967,P=0.000;r=0.971,P=0.000),具有统计学意义;术后3个月与术后1个月相比，无统计学意义(r=0.027,P=0.769)，结果见表1和表2。从表中可以得出，LASIK、LASEK术后1个月、3个月，前房深度略变浅。表1 LASIK术后1个月、3个月前房深度的变化(n=66,mm)表2 LASEK术后1个月、3个月前房深度的变化(n=72,mm)
3 讨 论
目前应用最多的治疗近视的准分子激光手术方法主要有LASIK和LASEK 2种，其治疗近视的基本原理都在于用准分子激光消融角膜基质层改变角膜曲率，达到矫正近视的目的。Seiler等[1]1998年首次报道LASIK术后角膜扩张及继发性圆锥角膜，截止到2008年，文献共报道200例以上的病例，而实际数量应远超过这个数字，其发生率为0.04%～0.6%。1999年意大利Rovigo医院眼科中心Massino首先提出并开展了保留角膜上皮的LASEK手术，无需制作角膜瓣，比LASIK多预留了约60 μm的角膜组织。我们应用Pentacam眼前节分析系统，更准确地描述角膜前后表面、前房的真实形状，分析比较了2种手术方式对角膜形态、前房结构的影响。
本研究对LASIK、LASEK手术后所有患者进行随访发现，各时间点角膜后表面的变化量十分微小，LASIK术后1个月和3个月的前凸量分别为(1.89±3.24) μm与(1.18±2.33)μm，LASEK术后1个月和3个月的前凸量分别为(1.07±2.27)μm与(1.12±2.05)μm;LASIK术后角膜后表面高度变化相对较大，LASEK术后角膜后表面高度变化较LASIK稳定。Giolino等[2-3]应用Pentacam眼前段分析系统对LASIK术后第1个月与第14个月的100多只眼进行观察：角膜后表面的前凸量分别为(2.64±4.95)μm与(0.47±4.80)μm，与本研究结果相近，其推测这种不显著的前凸不足以引起继发性圆锥角膜。LASIK术后角膜后表面前凸的原因可能是由于：屈光手术后角膜厚度减少[4]、前弹力层完整性受到破坏[5]、复位角膜瓣对剩余组织的支持作用下降[6]及角膜的生物学结构发生改变[7]等诸多因素使角膜在同样眼内压力的作用下，出现了力学上的不稳而前凸以达到新的平衡。LASEK手术虽然也切削角膜组织使中央变薄，但无需切开角膜瓣，激光切削相对比较表浅。研究表明，随着角膜基质深度的加深，角膜粘合抗张力值呈负相关减少，这在角膜相对薄的高度近视患者中尤为明显[8]，这与本研究的结果是相符合的。相对于LASIK手术，LASEK对角膜后表面高度的影响更小，但LASEK术后疼痛，视力恢复慢，以及Haze的发生等方面的问题仍需更好地加以解决。
上一页 [1] [2] [3] 下一页 |
