种种迹象显示,现有基本药物制度已经走到了左还是右的分叉路口。

　　基本药物自去年实施以来,尤其是自安徽省新的基层医疗卫生机构基本药物集中招标采购实施方案执行以来,安徽省医药集中采购服务中心已经成为卫生部、发改委以及各省卫生厅的负责人调研和考察的重中之重。

　　不过,与此同时,包括中国经济体制改革研究会和农工党中央在内做的多个基本药物实施情况调研报告均于日前提交到了国务院医改办。

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　　广州亚运1200亿投入博8000亿收益 蒙牛攻击伊利案告破 双方口水战 住建部：限购政策是短期手段 李刚门事件目击者被迫集体沉默 盘点又雷又恶心的楼盘广告(组图) 谭雅玲：现在加息是否火上浇油? 　　来自中国经济体制改革研究会的调研报告指出,各地普遍反映基本药物“零差率”实施困难重重。农工党中央“基本药物制度基层试点情况”调研组成员则认为,基本药物招标不能以价格低廉为首要因素,而应综合考虑药品质量、售后服务等各方面因素。农工党中央一位副主席甚至提出,可以探讨在国家层面对307种基本药物实行统一招标、统一配送。

　　另据南都记者了解,目前多个国内大型医药集团亦在通过各种途径向相关部门反映他们在各地基本药物定价、招标、配送中遇到的问题。

　　上述种种迹象显示,现有基本药物实施方案面临调整的压力正在加大。

　　调研结果陆续上报

　　“方案遭企业反对是非常普遍的事情,但企业的意见和建议未必会被相关部门采纳。其实关于现有基本药物采购、配送方案要调整的说法一直都有,中国经济体制改革研究会和农工党中央的调研报告确实已经送上去了。”中国医药(600056,股吧)企业管理协会会长于明德如是说。

　　在于明德看来,现有基本药物招标配送方案在执行中遭遇的最大阻碍来自于“零差率”销售,具体而言存在三个方面的问题:首先,医疗机构执行没有积极性,不符合市场经济规律;第二是投入的问题,财政补贴不到位导致执行不到位;第三是基本药物目录定得不合理,定了这么多,没有很好地考虑地方承受能力与实际需要。于认为,政府应该在出台基本医疗目录的前提下,再制定基本药物目录。

　　作为国务院医改办参考的多份报告之一,中国经济体制改革研究会医改研究课题组提交的基本药物实施情况调研报告显示,受制于医院目前“以药养医”的体制,以及各地政府担心药品“零差率”政策的将给地方财政造成较大压力,在具体的实践中,基本药物制度落实尤其是“零差率”推行重重困难。

　　农工党中央在对河南、山东等省份开展实地调研后,同样认为基本药物制度在实施过程中还存在诸多困难。调研组认为,基本药物的招标存在一味压价的现象,这不利于企业健康成长,必须保障企业得到合理利润,鼓励企业探索创新,这样才能保证基本药物的充足供应和优良的质量。调研组还认为,政府应建立对基层医疗卫生机构的多渠道补偿机制,尽快明确补偿标准和补偿办法。

　　新方案已先行试点

　　一位接近相关部门的医药行业人士向南都记者表示:“‘零差率’实施困难已经是不争的事实。依照既定的方案,在今年年底年前,基本药物制度要在基层完成60%的覆盖率,但截至目前,一些地方连50%还没有完成,这让相关部门非常着急。此外,由于国务院医改办正在研究怎么改进原先的实施方案,受此影响,预计于近期出来的药品价格方案、医药流通体制改革等相关配套政策也将暂缓发布。”

　　据该位人士介绍,考虑到一些地方在执行“零差率”时,确实存在财政缺口问题,目前有关部门已经在就政府“能赚钱的”闵行模式做调研,希望深入总结闵行模式利弊并优化后,再扩大试点,最终推广至全国。但该种做法目前存在最大的障碍来自于企业的反对浪潮。

　　而据中国人民大学医药物流研究中心副主任李宪法介绍:“国务院医改办确实表示基本药物采购、配送的规定要变动。但新的方案实际上已经在安徽省做试点。”

　　显然,政府层面还未就如何调整现有的基本药物实施方案定调,不过,据记者了解,为了减少现有方案对企业的负面影响,包括国药、上药、九州通(600998,股吧)等国内几大医药集团目前已经就基本药物回归定点生产、定点配送的达成了初步的协议,接下来,他们或将向国家相关部门集体建言。

　　据悉,定点生产、定点配送原是卫生部最早公布的基本药物实施方案,但后来因不少医药企业反对而搁浅。近来随着各地基本药物招标、配送的结果陆续出炉,原本反对定点生产、定点配送的上述企业,由于均未能在各省基药招标中拿下预期的市场,原先的立场发生了松动。

　　“目前安徽省在试点的‘双信封’制度,以及‘一厂、一品、三剂型、两规格’的做法,其实就是变相的定点生产。从医改办在安徽试点的方案,不难看出,政策走向亦存在将新的基本药物实施方案向定点生产、定点配送回归的可能。”国药控股集团一位高级顾问如是说。