杨安怀

　　武汉大学人民医院 430061

　　眼球穿通伤合并视网膜脱离、眼内异物、眼内炎等重症眼外伤。若不及时处理，可直接损伤眼球组织结构和眼外观，影响视功能，甚至导致视功能丧失，眼球萎缩或丧失眼球。显微玻璃体切除术能挽救部分无光感或光定位不确的严重外伤的眼球，且可能恢复不同程度的视力。但是手术时机的选择和术中各个环节能否恰当处理是临床医师面临的难题。

　　下面是本人的手术体会：

　　玻璃体积血合并视网膜脱离

　　手术时机的选择：

　　B超提示视网膜脱离或巩膜裂伤超过锯齿缘，宜早行玻璃体切除术。

　　手术技巧：

　　1.巩膜穿刺口的选择：不一定按经典三通道，避开角巩膜疤痕处。

　　2.配置两个灌注针头：前房及玻璃体腔各一个。

　　3.虹膜拉钩：瞳孔缩小粘连。

　　4.浓厚致密粘稠的玻璃体积血的切除：谨慎小心的切除。

　　5.玻璃体视网膜嵌塞的处理：充分的松解

　　6.视网膜短缩与荷包样皱缩，：彻底切除周围的牵连组织。

　　7.术中出血：提高灌注瓶的高度、重水压迫及气液交换。

　　8.激光光凝与硅油填塞。

　　新鲜的巩膜破裂伤，要不要急诊做玻切?

　　早做玻切好

　　理由：

　　1.创口大

　　2.玻璃体积血

　　3.玻璃体视网膜嵌塞——牵拉性视网膜脱离

　　闭漏斗状视网膜脱离

　　视网膜无法展开

　　眼内异物

　　判断有没有异物：

　　1.病史

　　2.裂隙灯检查

　　3、B超

　　4、CT

　　异物在眼内行走轨迹：

　　1.异物无力碰“壁”而落入玻璃体腔。

　　2.眼内异物会因碰“壁”而反弹落入玻璃腔。

　　3.部分异物会穿透到的巩膜外或嵌于后巩膜。

　　如何取异物：

　　1.寻找异物：积血多、视网膜损伤处。

　　2.切除周围粘连组织及包膜。

　　3.不管异物是否有磁性，都用磁棒吸引异物，如果有磁性，将异物吸引到玻璃体腔前段，撤除眼内导光纤维，调整好显微镜焦距，在清晰的视野下抓牢异物，通过角膜缘切口或巩膜切口，取出异物;如果没有磁性，将异物爪或异物钳展开足够大，选择一个好的角度，抓牢异物.避免挤压或者挟持的异物，再次脱落，而砸伤视网膜。

　　关于外路取异物

　　1.经济条件限制，医院设备不够。

　　2.后巩膜异物。

　　3.经睫状体扁平部取出。

　　4.间接眼底镜下。

　　眼内炎何时做手术?

　　1.视力<0.05。

　　2.刺激症状。

　　3.前房及玻璃体积脓(B超)。

　　4.保守治疗无效。

　　手术技巧。

　　1.取标本培养+药敏。

　　2.如果是人工晶体眼人工晶体要不要取出?

　　3.玻切头与视网膜保持适当的距离，适而可止

　　4.切忌医源性视网膜裂孔(低负压，高频率)