【摘要】 目的:观察巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离的效果。方法:孔源性视网膜脱离患者94例96眼，术中直视下定位、冷凝视网膜裂孔。91眼行巩膜表面节段性外加压，其中37眼联合环扎术，另5眼单纯行环扎术。67眼进行了视网膜下液引流术，19眼在手术结束时行玻璃体腔气体充填。结果:90眼单次手术视网膜解剖复位，首次手术复位率94%，4眼再次手术后复位，手术最终解剖复位率98%。术中及术后无严重并发症发生。结论:巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离安全有效。
【关键词】 孔源性视网膜脱离;巩膜扣带术;裂孔
Clinical study on the treatment of rhegmatogenous retinal detachment by scleral buckling
XueMei Feng, ShaoYang Shi, XiaoHe Xu, CunWen Pei, Kun Zheng
Department of Ophthalmology, the Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, Liaoning Province, China
Abstract AIM：To discuss the therapeutic effect, surgical indication of scleral buckling for rhegmatogenous retinal detachment (RRD).METHODS：The major surgery were as followed : retinal breaks locating, cryotherapy, scleral buckling or encircling scleral buckling. Ninetyfour patients(ninetysix eyes) with RRD accepted surgery, including ninetyone eyes in segmental scleral buckling and five eyes in encircling scleral buckling. Among these cases sixtyseven eyes underwent subretinal fluid drainage and nineteen eyes with combined intravitreal gas filing. RESULTS：The rate of retinal reattachment after one surgical procedure was 94% and after two procedures was 98%. And there were no serious complications in operation and postoperation.CONCLUSION：Scleral buckling appears to be safe and effective in patients with RRD.
KEYWORDS：rhegmatogenous retinal detachment; scleral buckling; hole
0 引言
孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment，RRD)的治疗关键是封闭所有视网膜裂孔，创造条件促使裂孔处的视网膜神经上皮与色素上皮的贴近，消除或缓解玻璃体视网膜的牵拉。目前临床上主要有两种方法，即巩膜扣带术和玻璃体视网膜手术。相当一部分的RRD通过创伤小、恢复快的巩膜扣带术即可获得视网膜的复位，现将我们的治疗结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
200703/200903在我院行巩膜扣带术、资料完整的初诊RRD患者94例96眼，其中男47例，女47例，年龄11～ 75(平均42.8)岁。年龄分布见图1。可见50岁年龄段及20岁年龄段患者数偏高。眼部情况：本组病例排除了黄斑裂孔性视网膜脱离、合并脉络膜脱离的RRD以及穿通伤引起的视网膜脱离。术前眼部状态，高度近视33眼;玻璃体明显混浊，玻璃体积血15眼;顿挫伤9眼;人工晶状体5眼;周边部视网膜血管炎4眼;葡萄膜炎4眼;晶状体半脱位4眼;青光眼3眼;无晶状体2眼;陈旧性BRVO 2眼，其中高度近视最多见。引起视网膜脱离的裂孔类型：格子变性灶内的萎缩圆孔28眼;格子变性灶边缘发生孔5眼;带蒂马蹄孔36眼;伴有游离瓣的圆孔13眼;锯齿缘离断3眼;巨大裂孔1眼;玻璃体基底部撕脱2眼;其他3眼;裂孔不明5眼，多发视网膜裂孔时以原因裂孔或最大裂孔类型统计。其中与格子样变性相关的视网膜裂孔33眼，玻璃体牵拉带蒂的马蹄型裂孔36眼，二者最为常见。裂孔大小：从50μm(参照激光斑)到巨大裂孔不等，裂孔数量1～5个(并非都是病因裂孔)。多发裂孔眼占38%。PVR分级：按1983年美国视网膜协会制定标准[1]。A～B级81眼，C1级5眼，C2级6眼，C3级3眼，D1级1眼。视网膜脱离波及的范围：1个象限11眼，2个象限54眼，3个象限19眼，4个象限12眼。其中黄斑脱离78眼，未波及黄斑中心凹18眼。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
双目间接检眼镜直视下冷凝视网膜裂孔，并于巩膜表面定位，其余操作均在显微镜下完成。其中91眼于裂孔处缝合硅海绵(马蹄孔、赤道后部裂孔行放射状加压)，37眼加缝硅胶环扎带，5眼单纯行环扎术。术中67眼进行了视网膜下液引流术，19眼在手术结束时行玻璃体腔气体充填(消毒空气9眼，长效气体10眼)。16眼为降低眼内压行前房穿刺放液。7眼术前变性区行激光光凝术，11眼术后变性区或裂孔周围补充光凝。
1.2.2 视力的判断
采用国际标准视力表，根据手术前后视力比较，增加≥2行者为视力提高，减少≥2行者为视力下降，否则为无变化。术前视力<0.1者，以视力增减0.02为判断标准。
1.2.3 随访
手术后1，3，6mo各随访一次，记录治疗前后的矫正视力和视网膜复位情况。以术后6mo视网膜复位为手术成功。以治疗后6mo的检查结果作为观察指标。
统计学分析：应用统计软件SPSS 13.0进行统计分析，计量资料采用非参秩和MannWhitney U检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 视网膜复位情况
单次手术视网膜解剖复位90眼(94%)。在首次手术失败的6眼中， 1眼术后重新加宽并调整硅胶海绵的位置后获得成功。1眼裂孔不明术后视网膜未复位，建议行玻璃体切除术但患者放弃治疗。4眼分别与术后第6，30，38，50d视网膜再次脱离，其中3眼在我院再次行巩膜扣带术后视网膜复位，且保持6mo以上。另外1眼患者去其他医院就诊。因此本组手术的最终复位率98%。
2.2 视网膜下液吸收速度
最快者术后第1d视网膜下液即全部吸收，最长者达术后3.5mo。在首次手术解剖复位的90眼中，其中62眼行视网膜下液引流术，视网膜解剖复位时间1d～3.5mo，平均7.7d。未行视网膜下液引流术28眼，吸收时间为1d～2.5mo，平均8.1d，二者差异无统计学意义。放液眼1wk以内视网膜下液吸收者50眼，占81%(50/62)，未放液眼1wk内吸收者22眼，占79%(22/28)，二者差也无统计学意义(表1)。表1 放液眼组和非放液眼组视网膜下液吸收情况(略)
2.3 视力预后 在术后随访的93例95眼中，黄斑中心凹脱离组有56眼(73%)术后中心视力得到不同程度的提高;而在视网膜脱离未波及中心凹组，89%的眼可以保持术前视力(表2)。表2 视网膜中心凹脱离组和未脱离组视力预后眼(略)
2.4 手术并发症
术中放液引起视网膜下少量出血2眼，术后发生黄斑囊样水肿5眼，浆液性脉络膜脱离3眼，继发性黄斑前膜3眼，渗出性视网膜脱离2眼，白内障加重2眼，硅胶海绵暴露2眼合并感染1眼，PVR进展1眼，眼球运动暂时受限1眼。
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