汤欣

　　天津市眼科医院 300020

　　白内障是目前我国致盲的首要原因，至今还没有一种有效药物能够使混浊的晶状体恢复透明，只有采用手术方能使患者复明。超声乳化其显著优点手术切口小，只有2.8左右毫米，术后切口愈合快，角膜散光小，早期即可获得满意的视力，而且可在门诊手术，不需住院，目前该术式已成为治疗白内障的首选术式。随着手术技术的不断提高，超声乳化手术的适应症逐步扩大。对于复杂病例白内障患者如硬核白内障、高度近视并发白内障、糖尿病患者白内障及白内障合并青光眼等，由于其病情复杂多变，手术难度及风险增大。因此，必须深人分析各病种的病情特点、认真掌握手术要点及加强围手术期管理。我发明改进的铲式劈核钩垂直劈裂配合超乳头斜面向下手法分核技巧，优越性主要体现在两个方面：即安全和高效。无须刻槽及旋转晶状体核，减少对悬韧带和后囊膜的牵拉;全部操作都在瞳孔区可视下进行，超乳头相对远离角膜、虹膜、后囊膜及连续环形撕囊口边缘。超声乳化过程更简单快捷，缩短了超声能量在眼内的释放时间，减少术中并发症。本技术尤其适合一些瞳孔不能散大且前房较浅的、晶状体核较硬的复杂性白内障，如抗青光眼术后、并发性白内障等。在这些复杂病例的手术过程中，由于眼眼前节空间狭小，术中应避免角膜内皮损伤，特别应减少超声能量的使用;处理核的全过程必须仔细轻巧，避免晶状体囊膜及悬韧带的损伤。使用铲式劈核钩，其扁平的铲面可以增加劈核时向侧方用力的抵止面积，有效提高劈核效率，以机械力代替部分超声能量，使手术效果更加显著。在小瞳孔白内障情况下，使用瞳孔放射状小切口/联合瞳孔领机化虹膜组织切除，可以有效的机械性扩大瞳孔，减少了虹膜撑开器、瞳孔扩张器的额外使用，配合铲式劈核钩垂直劈核法，安全快速的进行超声乳化手术，术后保留瞳孔括约肌的功能，不影响瞳孔的活动。手术本身并没有固定的模式，手术医生不仅要动手，更要积极动脑，面对不同病人的不同情况，以及对局部引发的问题，只要认真思考，开动脑筋解决问题，就会使手术技巧不断提高，最终达到完美的境界。