【摘要】 目的：探讨准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）术后远期单眼调节幅度的变化。方法：近视眼行LASIK手术患者6例12眼，分别于手术前、术后1wk；1mo和术后7a测量单眼调节幅度及双眼相对调节力。结果：患者LASIK术前单眼调节幅度为（9.24±1.17）D，术后1wk单眼调节幅度为（8.24±1.01）D,较术前表现为暂时性下降（P＜0.05）,而后单眼调节幅度开始逐渐恢复，术后1mo时单眼调节幅度为（9.01±0.95）D，术后7a的单眼调节幅度为（8.26±3.19）D，两者与术前单眼调节幅度相比无显著差异性。患者LASIK术后1wk；1mo；7a的双眼相对性调节力分别为（7.04±2.07）D，（7.60±1.19）D，（7.17±2.03）D，较手术前的双眼相对调节力（5.34±1.12）D均有提高（P＜0.05），但术后7a双眼相对性调节力较术后1mo无明显差异。结果：近视眼患者LASIK手术术后远期的单眼调节幅度和双眼相对调节力较近期相比无显著差异。
【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术；近视；外科手术；调节
Study of changes in amplitude of accommodation in long stage after LASIK for myopia
TingTing Liu, HanQiang Liu
Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110013, Liaoning Province, China
Abstract
AIM: To investigate changes in the amplitude of accommodation in the long stage later after laser in situ keratomileusis(LASIK).
METHODS: Six myopic patients (12 eyes) who underwent myopic LASIK were in this study. Amplitude of monocular accommodation and relative auommodation in both eyes before surgery,1 week,1 month and 7 years after surgery were measured at near point.
RESULTS: There was a drop in the accommodative amplitude (P＜0.05） 1 week postoperatively, 1 month after LASIK, accommodative amplitude recovered. The amplitude of accommodation was of no significant difference among 1 month after LASIK,7 years after LASIK and before LASIK. The relative accommodation for 1 week, 1 month, 7 years after LASIK was higher than that before LASIK(P＜0.05), and there was no significant difference between 1 month and 7 years after LASIK.
CONCLUSION: There seems to be no significant difference between the long stage and short stage in the accommodative amplitude and the relative accommodation.
KEYWORDS: laser in situ keratomileusis; myopia; surgery; accommodation
0引言
角膜屈光手术的基本原理是通过各种手术方式改变角膜的屈光力，从而改变外来光线经过角膜的聚散度，使平行光线经过眼球屈光系统后准确聚焦于视网膜黄斑中心凹从而矫治屈光不正。准分子激光角膜原位磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）是目前广泛开展的角膜屈光手术，经长期的临床实践，其疗效和安全性得到普遍认可，但是在临床工作中发现部分患者术后早期，特别是1mo之内会出现间歇性视近模糊，近距离工作疲劳等与“老花眼”类似的症状，对此，国外文献从术后早期调节需求增加这一角度加以解释［1］，国内亦有报道LASIK手术对患者早期的单眼调节幅度和近距离用眼活动的研究［2］，目前大部分针对LASIK手术后单眼调节幅度的研究多集中在术后1～6mo，对其在LASIK手术后更长期的变化报道很少，故本研究主要通过对近视眼LASIK手术患者的术后第7a的回访，对LASIK术后远期单眼调节幅度及双眼相对性调节力的变化做以测量，旨在从调节角度对LASIK术后远期单眼调节幅度和双眼调节力变化趋势加以研究，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 选择200106/200109在我院眼科近视眼治疗中心就诊的近视眼LASIK手术患者6例12眼，其中男3例6眼，女3例6眼，年龄20～25（平均21.0±1.9）岁，术前等效球镜值为0.50～6.75(平均3.73±2.00）D，最佳矫正视力≥1.0。以上患者经眼科常规检查排除眼内外器质性病变，停戴角膜接触镜1wk以上。
表1 近视患者LASIK手术前后屈光度及视力的变化（略）
bP＜0.01 vs手术前；cP＜0.05 vs术后7a。
1.2方法 检查方法：（1）近视屈光度的测定采用日本Topcon公司KR8100型电脑验光仪进行电脑验光确定屈光度数，连续测3次取平均值。（2）单眼调节幅度的测定：使用日本NIDEK公司CP—670型综合验光仪测定调节近点：在明亮的室内光照明下，采用标准近方C字视力表，以30㎝处最佳视力所在行作为视标。接受检查的患者端坐，调节综合验光仪验光盘高度，使患者前额部顶于验光盘额托，调节瞳距，嘱被检者从验光盘上的视窗注视比其最佳视力视标向上1～2行的视标，分别遮盖左右眼，将视标由远至近沿视轴缓慢匀速移动，以视标第一次出现持续性模糊为调节近点判断点，该点处读数为调节近点的距离（近点距离过小者，在验光盘上调至适当的负附加镜片，使近点距离在8㎝以上）。单眼调节幅度计算公式：单眼调节幅度=1/近点距离+屈光不正度数附加镜片度数。（3）双眼相对性调节力的测定：嘱患者双眼同时从验光盘视窗注视眼前30㎝处比其最佳视力视标向上1～2行的视标，逐渐增加0.25D球面镜片直至视标第一次出现持续性的模糊，此时所加的负球面镜度数减去0.25D即为双眼正相性对调节幅度；同样方法逐渐增加+0.25D球面镜片直至视标第一次出现持续性模糊，此时所加的正球面镜度数减去0.25D即为双眼负相性调节幅度，正、负相对调节幅度的绝对值之和即为双眼相对性调节力。使用法国Moria 2旋转式板层刀制作角膜瓣，术中负压以引力为110mmHg,应用美国Visx Star S2型准分子激光仪进行激光切削，能量密度为160Mj/㎝2，激光频率为10Hz,切削直径为6mm。全部手术均由同一名经验丰富的医生进行操作。
统计学分析：所有数据均采用SPSS 10.0统计软件包，进行单因素方差分析t检验。
2结果
2.1屈光度及视力的变化 屈光度及视力的变化见表1。患者术前的平均屈光度是3.73±1.93D，术后1wk平均屈光度数为+0.38±0.93D，1mo时的平均屈光度数是+0.15±1.06D，术后7a的平均屈光度数是0.23±0.90D。手术后1wk；1mo及术后7a的屈光度数与手术前屈光度数相比均有非常显著差异性（P＜0.01)。术后1wk与术后1mo时相比屈光度已无显著差异。手术后7a屈光度数与手术后1wk时屈光度数相比，表现为向术前屈光状态发展趋势（P＜0.05），但术后7a屈光度数较术后1mo时屈光度数相比，无明显差异。患者术前的平均视力为0.19±0.30，术后1wk平均视力为1.19±0.12，手术后1mo时平均视力为1.18±0.06,术后7a的平均视力为1.20±0.19。术后1wk；1mo及7a的视力与手术前相比均非常明显的提高（P＜0.01），术后7a时的视力与术后1wk及1mo时的视力相比，无明显差异。
2.2单眼调节幅度的变化 单眼调节幅度的变化手术后第1wk，单眼调节幅度呈一过性降低，与手术前相比有显著性差异（P＜0.05），术后1mo时，单眼调节幅度与术后1wk相比呈上升（P＜0.05）,但与手术前单眼调节幅度相比已无明显差异性，术后7a单眼调节幅度与术前、术后1wk及术后1mo单眼调节幅度相比亦无显著差异性。
2.3双眼相对性调节力的变化 双眼相对性调节力的变化手术后1wk双眼相对性调节力较术前有显著提高(P＜0.05），手术后1mo双眼相对性调节力较术前有非常明显提高（P＜0.01），术后7a时双眼相对性调节力较术前亦有显著差异（P＜0.05）；但较术后1wk及1mo时双眼相对调节力无明显差异。
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