2.2 一般情况

　　术后第一天结膜角膜创口均愈合良好，角膜内膜轻度水肿占9.49％，术后2-5天恢复透明，Kp（-），Tynall’s（-），人工晶体位中正。２例出现前房积血，系因患者不慎外伤碰撞术眼，述后剧烈活动所致，经治疗、休息后痊愈。

　　3  讨论

　　白内障是现今世界上最主要的致盲眼病，白内障盲占盲人总数一半，仅我国就有400万因白内障而致双眼盲的患者（不含单眼盲），而且每年还将新产生白内障患者约40万人。已有资料报道我国老年人白内障的发病以西藏和新疆为最高，分别为1.62％和0.33％，上海、北京、广东次之（0.25％，0.24％）。在老年人白内障中，61岁-80岁是患者发病最集中的年龄段，约占79.4％，目前，对于白内障尚无特效药物，治疗仍以手术最为有效。

　　白内障非超乳小切口手术已经成为现代白内障较为理想的手术方式。由以上病例结果分析可以看出，非超乳小切口术优点很多：①小切口人工晶体植入。现代白内障囊外摘除术角膜切口长度内外口大小一致，切口通常为120度，弧长2mm，小切口手术只需5-6mm即可将晶体核吸出，植入人工晶体。②由于不需缝线，术后切口愈合快，角膜散光少。③术后短期恢复视力和日常生活。术后仅需盖术眼1-3天，避免了过去结膜缝线，术眼须包扎遮盖5-6天，给患者带来诸多不便。非超乳小切口手术可以使患者早期离床自由活动。④术后并发症明显减少。由于切口小，极少出现驱逐性出血，一般也不会发生角膜散光，虹膜脱出现象。由于手术时间短，平均手术时间为10min，减少了对组织的损伤，提高了手术的成功率。⑤具有成本低的优点。和超声乳化手术相比，它不依赖于昂贵的设备，不需要很大投资，因此成为发展中国家白内障手术的重要方法之一。

　　手术技巧

　　初学者手术切口应做经典巩膜隧道切口，这种切口自封闭性良好，对角膜损伤小，失败后容易补救手或改变术式；规范完整的撕囊不仅保证人工晶体植入后的稳定性，而且可增加非超乳小切口手术的稳定性及成功率，初学者撕囊成功的关键是选择红光反射，瞳孔足够大、前房深度维持正；水分离、水分层和脱核至前房，用注水圈套器经隧道取核是小切口手术的重要步骤，非超乳小切口手术是一种理想的白内障摘除手术，但它也是一种技术要求高的手术方式，在初学的过程中，均会发生此常见的并发症，即使是训练有素的白内障囊外摘除手术医师也不例外。因此，初学者不能急于求成，必须经过严格训练，在有经验的医师指导下规范化操作、逐步熟悉掌握手术技巧、正确处理并发症。

　　手术要点

　　①控制前房深度。巩膜隧道切口是目前稳定性高的切口，对于前房深度的维持起到很好的防渗漏作用。②灌注液的应用。加500ml平衡演溶液加入1％肾上腺素0.5％ml，以保证术中瞳孔充分散大，便于手术操作。③水分离述和水分层术。用装有平衡盐溶液的冲洗针头于6点或12点前前囊下注入，使围绕晶状体形成一个流动的液体腔，再行水分层使晶状体的内核与外核层分离。④用注水圈套器经隧道取核时边灌注、边下压巩膜床、边缓慢后撤圈套器。⑤术前充分准备散瞳和术中保持瞳孔散大。

　　术后并发症的防治

　　角膜内皮水肿：a：b．使用粘弹剂；c．避免晶体碎核对角膜内皮的损伤，避免内皮损伤严重引起角膜内皮失代偿。②前房积血：术前控制高血压、糖尿病等全身性疾病，术后避免剧烈运动以及碰撞术眼。

　　总之非超乳手术的发明是一个革命性的进步，它给广大白内障患者提供了一个快速，安全有效，预测性好的手术方法。

　　参 考 文 献

　　[1]《Aravind手法小切口白内障手术》（百家出版社）.

　　[2]《眼科手术学》（人民军医出版社）.

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