作者：于兰 作者单位：418000 湖南省怀化市第一人民医院眼科
【摘要】目的 评价自体角膜缘干细胞移植、羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的临床效果。方法 对50例(57眼)复发性翼状胬肉随机分组，其中用自体角膜缘干细胞移植25例(30眼)，用羊膜移植25例(27眼)，观察2种不同方法治疗效果及术后复发率与角膜创面愈合时间。结果 采用自体角膜缘干细胞移植复发率较羊膜移植组低(P＜0.05)，角膜创面愈合时间干细胞移植组较羊膜移植组短(P＜0.05)。结论 角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉复发率低，角膜创面修复快，临床效果好。
【关键词】 复发性翼状胬肉；眼科手术；自体角膜缘干细胞移植；羊膜移植
翼状胬肉是眼科常见疾病，手术切除是治疗的主要方法，单纯切除复发率高达30%～69%［1］，尤其是复发性胬肉术后复发更高［2］。复发性翼状胬肉可引起眼球运动受限、睑球粘连等并发症，复发性翼状胬肉治疗较困难［3］。我院采用自体角膜缘干细胞移植、羊膜移植2种不同方法对复发性翼状胬肉进行治疗，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2001年3月至2005年12月共收治复发性翼状胬肉患者50例(57眼)，男32例,女18例；年龄45～69岁，平均年龄55岁。所有病例均系翼状胬肉术后复发者，距上次手术时间半年以上。翼状胬肉生长侵犯角膜透明区大于3 mm，其中遮盖瞳孔引起视力明显下降27例(36眼)，有睑球粘连5例(8眼)，第1次手术后复发42例(49眼)，2次或2次以上术后复发8例(8眼)。随机分为2组：自体角膜缘干细胞移植组25例(30眼)，羊膜移植术组25例(27眼)。
1.2 羊膜的制备
羊膜取自乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒均阴性的健康孕妇剖宫产所获得的胎盘，取材在无菌操作下完成。将胎盘用无菌生理盐水冲洗干净，再用庆大霉素32万U溶液冲洗羊膜面，分离羊膜(上皮面向上)，置于手术膜纸上铺平并剪成3 cm×4 cm大小的多个植片，放入装有消毒甘油的无菌小瓶中密封，放入4℃冰箱中保存备用。
1.3 手术方法
手术在显微镜下进行。术前准备如常规。2%利多卡因注射于胬肉体部与结膜之间，用剃须刀自头部切除分离胬肉，至半月皱襞后切除。如有睑球粘连一并分离。尽量将胬肉彻底切除无残留，巩膜面烧灼止血。(1)角膜缘干细胞移植组：分离同眼颞上方球结膜上皮至透明角膜缘，其中包括1.0 mm角膜上皮，切除其大小按巩膜暴露区，将游离的移植片平覆于巩膜暴露区，使其角膜缘部与暴露区的角膜缘重合，用100尼龙线将植片创缘与结膜创缘间断缝合4针，并固定于浅层巩膜上，供处不需缝合。(2)羊膜移植组：将已备好的羊膜按巩膜缺损大小及形状剪下，上皮面向上平铺于裸露的巩膜，边缘埋于结膜下，用100尼龙线与结膜创缘间断缝合，并固定于浅层巩膜。
1.4 术后处理及随访观察
术后单眼包扎3 d，1周拆线。常规术眼换药，滴抗生素眼液，角膜上皮修复后，加用皮质类固醇眼液滴眼3～6周。术后3月内每月随访1次，而后每3月随访1次，随访时间3～18月，平均11.5月。胬肉复发判定标准：纤维血管增生组织进入角膜缘内超过1 mm。
1.5 统计学分析
计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者在术后3 d内均有轻度刺激症状，1周后移植体上皮水肿消失。
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