作者：刘鲁霞    作者单位：成都军区昆明总医院，云南 昆明650032

　　【关键词】  角膜屈光；准分子激光手术；群发性感染；防护

　　随着医学科学技术的发展，眼科准分子激光手术设备及器械日趋精良，术者操作技能的大幅提高，使得准分子激光角膜屈光手术在同一手术间，每日集中连台施行达数十台甚至数百台不等已成为可能［1］。由于其手术日时，患者及其家属汇集于手术区域，人员流动性增大，给术后感染留下隐患。因此，规范手术流程，建立有效的预防感染的护理措施，防范准分子激光角膜屈光手术后的群发性感染，确保患者的安全及手术疗效，具有积极的临床意义。我院自1996年开展准分子激光角膜屈光手术万余例，无1例护理感染并发症发生，现将预防术后感染护理体会报告如下。

　　1  感染监控管理

　　由负责医师、护士长及手术室护士组成感染管理小组，负责检查预防准分子激光手术感染护理措施落实情况。制定一旦发生群发性感染事件的抢救方案。对检查中发现的问题及时提出改进措施。规范手术流程，使其手术配合做到规范化、程序化。

　　２  规范从医行为

　　将职业道德教育做为准分子激光手术组人员岗前技术培训的一项重要内容。从思想上提高手术室护士防范手术感染的意识。树立全心全意为患者服务的观念，增强手术室护士的事业心、责任感。使之在手术配合中认真遵守“慎独”精神，自觉规范其行为，严格执行手术操作规程。

　　3  规范无菌技术

　　手术室的消毒隔离与无菌技术操作是控制感染源，切断传播途径的重要措施。其中任何环节的疏忽，都将导致患者术后感染暴发。因此，手术操作人员统一着装，手术过程中采取无菌准备，防止手术人员或手术区域再感染。

　　4  手术环境管理

　　为保持手术室的舒适洁净环境及激光能量的稳定性，室温一般为18～20℃，相对湿度40%～50%最为理想。在夏季及雨季空气湿度大，应提前开机，调低温度1-2℃，以便抽湿，保证良好的温湿度质量。每日常规用紫外线灯消毒手术室空气1h。手术日术前及术后各用紫外线灯空气消毒1h。术毕用含氯消毒溶液擦试手术床、手术车等物体表面及地面。每月空气细菌培养及对物体表面采样1次。定期清洁空调及除湿机等。每周彻底打扫手术室卫生1次，并用95%乙醇清洁紫外线灯管，以确保空气消毒效果。

　　5  规范洗手制度

　　手术时部分操作者为便于手术操作，会选择不戴手套进行。故认真坚持“五步法”洗手制度，掌握正确的洗手方法及手部消毒，是切断病源体传播，预防感染的最简单，最行之有效的措施。定期行洗手后手部细菌培养，以监测手部的清洁消毒效果。

　　6  手术器械管理

　　准分子激光角膜屈光手术是连台进行，每日数十台或百余台不等，为确保手术器械的消毒既要快捷又要有效。因此，强化手术器械先清洗后消毒的理念。要求当角膜瓣做好后，立即用专用清洁剂彻底刷洗角膜旋转刀具，以清除其缝隙中残留的角膜组织碎屑、血液、泪液等有机物，并用流动清水彻底冲洗干净后，再用蒸馏水浸泡，尔后用快速电子蒸汽灭菌器高温消毒。质控小组定期检查灭菌时灭菌器在运行过程中所显示的温度、时间、压力等是否符合要求。并行B-D实验，检查消毒后物品灭菌指示胶带及化学指示卡是否合格。若手术器械采用化学消毒法，应先了解其性能和注意事项，正确使用。如用2%戊二醛浸泡应严格消毒的浓度时间，使用前用灭菌注射用水彻底冲洗后方可使用，以免消毒液造成眼表组织的损伤。

　　7  规范物品管理

　　手术物品应严格按规范要求进行消毒处理。一次性物品分类放置，定专人管理，定期检查有效期，定期清点数量并建立登记制度。强调微型角膜刀片做到一人一刀。正确处理医疗废物，按相关规定对医疗废物进行规范管理。对手术使用后的医用垃圾分类装入垃圾袋，对手术微型刀片、针头等锐器放入专用利器盒。由专职人员统一处理，以控制病源菌的扩散，切断其传播途径，避免院内感染的发生。

　　8  手术人员管理

　　手术组成员及患者进入手术室时须先行风沐，以减少尘埃带入室内。为避免频繁进出，巡回护士应提前将术中所需物品准备充分，尽量减少出入房间的次数，随手关门，以保持手术门封闭，维持室内正压，防止污染空气进入。严格控制参观人数。参观人员应在指定区域活动，不得任意穿行，以减少人员流动。有条件者，参观者可通过视频监视器观看手术。当手术组成员患感冒等呼吸道疾病时，暂不宜安排参与手术。

　　9  手术配合管理

　　当患者术毕或手术上下床摆体位时动作要轻，辅手术巾时，动作亦应轻柔，尽量减少布类纤维的抖动，以减少空气中细菌、尘埃沉降于无菌手术区，从而增加术后感染的危险因素。同时教育护士养成无菌操作和控制感染的敏感性，自觉严格执行无菌操作规程。

　　10  手术患者管理

　　为预防手术后感染的机会，术前指导患者局部滴抗生素眼液3次/d，连滴3d。手术当日用抗生素溶液彻底冲洗结膜囊。眼周皮肤清洁后用75%乙醇消毒。进入手术室时穿戴隔离衣帽，以保持手术室的洁净。若患者咳嗽打喷嚏时应给予戴口罩，以防飞沫有害细菌沉降于术眼，致使手术部位污染。术毕发给术后指导手册，交待术后注意事项。术后第1天给予集体健康教育指导用眼卫生及眼部用药指导，发给复查卡，交待复查时间，以防范术后感染并发症的发生。

　　11  就医环境管理

　　准分子激光室应选择相对独立的区域。环境优雅、整洁、安静、舒适及空气流通。布局设有咨询室、休息室、候诊室、检查室、验光室、手术预备室、治疗室及手术室等。因其手术时人员流动性大，患者及家属同时来院易造成就诊环境混乱，给管理带来一定的压力。因此，应优化服务流程，合理安排手术时间，及时做好人员的分流及疏导，充分体现以病人为中心，方便患者手术，减少患者待手术时间，及减少感染的机会同时防止患者产生焦虑、紧张感，提高患者的满意度。

　　小  结
   
　　目前对预防集中大量手术时准分子激光角膜屈光手术的群发性感染的发生，已引起了眼科界的高度重视。作为眼科手术室这一高危科室，在其围术期中任何一个操作环节稍有疏忽，都将导致无菌技术的失败，造成术后群发性感染。因此，在手术前后及配合中，严格无菌观念，严把质量关，确定切断感染途径，杜绝术后群发性感染的发生，确保患者的安全和手术疗效尤为重要。

　　【参考文献】

　　［１］孙旭光，黎 黎.警惕眼科手术后的群发性感染［Ｊ］.中华眼科杂志.2007，43（7）：577～578.