作者：张晶 周玉梅 作者单位：滨州医学院眼科学教研室 滨州市 256603
【摘要】 目的 比较全身应用乙酰唑胺和局部应用0.5%阿可乐宁控制老年性超声乳化白内障吸除术（超乳术）后控制眼内压的效果。方法 选择36例受试者36眼，随机选择12眼局部应用0.5%阿可乐宁行术后治疗，12例（12眼）口服乙酰唑胺，其余12眼不给予降压药药物治疗（对照组）。统计资料主要采用方差分析。结果 阿可乐宁组手术后24 h的眼内压明显低于对照组（P＜0.01）。结论 该项前瞻性研究表明，阿可乐宁可有效的预防超乳术后眼内压的升高。采用阿可乐宁的病人其眼内压低于乙酰唑胺组和对照组病人。考虑到局部应用危险性较小，因此认为超乳术后最好采用0.5%的阿可乐宁，而不采用口服乙酰唑胺。
【关键词】 阿可乐宁；乙酰唑胺；超声乳化白内障吸除术；眼内压
A comparative study in effects of acetazolamide and apraclonidine on the
control of intraocular pressure following phacoemulsification
ZHANG Jing1 ZHOU Yumei2
1 Department of Ophthalmology,Binzhou Medical University,Bizhou 256603;
2 School Hospital of Binzhou Medical University
【Abstract】 Objective To compare the effects of systemically administered acetazolamide and topical apraclonidine 0.5% in the control of intraocular pressure (IOP) following phacoemulsification of senile cataracts.Methods Thirtysix eyes in 36 patients were selected.Twelve eyes randomly assigned to postoperative treatment with topical apraclonidine 0.5%,12 received oral acetazolamide and the remaining 12 received no hypotensive treatment (control group).Statistical analyses were performed mainly by means of analysis of variance.Results IOPs measured 24 h after surgery were significantly lower (P＜0.01）in the apraclonidine group compared to the control group.Conclusions Our prospective study shows that apraclonidine is effective in the prevention of IOP increases following phacoemulsification of senile cataracts.IOPs in patients with apraclonidine were lower than those in the acetazolamide and control group.Considering the lower risk of toxicity associated with topical administration,topical apraclonidine 0.5% seems to be preferable to oral acetazolamide in this postoperative setting.
【Key words】 apraclonidine,acetazolamide,phacoemulsification,intraocular pressure
白内障手术后早期眼内压升高的情况不少见［１，2］。其升高可起因于炎症，也可起因于粘弹性物质滞留导致的房水引流受阻［3，4］。为此，手术结束时必须仔细冲洗前房。手术后眼压的短暂升高有可能对视力造成影响，特别是视神经或血管床已经受损的病人。
用来控制手术后眼压升高的药物有多种。碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺和相对选择性的α2受体激动剂阿可乐宁（0.5%）起效迅速，因此尤其适合于白内障手术后的短期处理。两者都通过抑制房水的生成（不管是正常眼还是青光眼）而降低眼内压［5，6］。该研究的目的是比较着两种药物在控制老年性白内障超乳术后眼内压的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 该研究收集了老年性白内障进行超乳术的36例病人36眼。所有病人都没有眼的其他病理情况［包括眼压（＞22 mm Hg）、原发性或继发性青光眼或高度近视］以及眼手术史。
1.2 方法 病人年龄52～80岁，平均（66±5.1）岁。所有病人的手术由同一名医生采用标准技术进行。手术前连续3次散瞳，间隔5 min。散瞳药物为美多丽眼水（0.5%的托吡卡胺），0.5%的去氧肾上腺素。所有病人的超乳术都在局麻下进行，局麻药为4 mg/ml(0.4%）的奥布卡因（丁氧普卡因，oxybuprocaine)。开睑器开睑，颞侧角膜做4 mm切口，前房内注入玻璃酸钠凝胶0.5 ml，环形撕囊、超乳型白内障吸出术，植入直径5 mm的后房型人工晶体。冲洗前房，手术结束后不缝合切口。手术结束时力求将眼压保持在12～14 mm Hg的水平（根据指触估计）。手术结束后用Tonopen测量眼压。所有病人都无晶体囊破裂。
手术后将病人随机分至3个处理组中，12例给予乙酰唑胺（胶囊250 mg于手术后口服），然后每8 h 1粒，连用24 h；12例给予0.5%的阿可乐宁滴眼液（手术结束后1滴，然后每8 h 1滴，连用24 h）；对照组（n=12)不给予降眼压药物。手术结束时，3组病人都给予抗生素（0.3%的氧氟沙星）和抗炎（双氯芬酸钠滴眼液），每4 h 1次，连24 h。单独由1名工作人员进行随机化，主刀医生是盲的。
手术之前1 d、手术后4 h和24 h采用Goldmann压平眼压测量法测眼压。眼压皆由单人测定，测眼压者不知道病人手术后采用的处理方法。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。设定差别＞2 mm Hg认为有临床意义。绝对变量（categorical variables)采用Pearson χ2检验分析，组间比较采用方差分析。手术后我们分析了预先确定的各时间点记录到的眼压差异。设定P＜0.05认为有统计学意义。
2 结果
该研究共包括36例病人36眼，随机分为3组。局部应用0.5%阿可乐宁处理组12例［男/女=6/6，年龄（66±5.1）岁］，另有12例应用乙酰唑胺控制手术后眼压 ［男/女=6/6，年龄（67±6.2）岁］，对照组12例［男/女=7/5，年龄（68±6.4）岁］不给予任何降低眼压的药物。3组间的性别比（χ2=0.310，df=2,P=0.85)和年龄（F=1.73，df=2～75,P=0.18)无任何显著差异。超乳术的手术持续时间各组间无差别。
手术前和手术后测定的眼压值。36名参与者手术后即刻（0时间）都有明显的眼压下降，下降值始终≤10 mm Hg。将手术后数值相对于手术前数值进行分类，一类为较低（低2 mm Hg或以上），另一类为恒定（变动范围在2 mm Hg以内），第三类为较高（高2 mmHg或以上）。
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