作者：陈凤莲 作者单位：广西医科大学第四附属医院（柳州）
【摘要】 目的 了解高度近视患者行准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后干眼症状及相关指标的变化。方法 60 例（110 只眼）高度近视患者行LASIK手术,观察术前、术后1周、1个月、2个月及3个月的干眼症状，包括干涩感、异物感等，并行角膜荧光素染色，记录泪液分泌量（SchirmerⅠ试验）和泪膜破裂时间（BUT），对数据进行统计学分析。结果 术后1周至2个月干眼症状明显加重（P<0.01）。术后1周至 3 个月泪液分泌量较术前明显减少（P<0.01），术后 1 周至 2 个月 BUT 较术前明显缩短（P<0.01）。结论 高度近视LASIK术后发生干眼症为常见并发症，临床上应采取相应预防,治疗和护理措施，降低干眼症发生率，保证手术的效果。
【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术 干眼症 护理
准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是目前治疗屈光不正的主要手术。但由于手术使眼表发生了改变,而导致了一系列改变。其中包括因破坏角膜中央神经分布,阻断了泪液分泌的反射,减少泪液分泌,破坏了泪膜的稳定性,瞬目减少,泪液蒸发加快,表现为干眼症状,甚至可引起视物模糊、视力波动、对比敏感度下降以及屈光回退。为明确其原因及护理常规，我们对行LASIK手术的60例（110眼）高度近视患者术前、术后进行相关干眼症的检查和对比研究。
1 材料和方法
1.1 一般资料 选择2006年3～11月在我院行LASIK 手术的高度近视患者60例（110眼），其中男35例（65眼），女25例（45眼），年龄18～40岁，平均（22.5±3.6）岁，术前屈光度-6.75～-13.50DS，无局部眼病及全身结缔组织病、自身免疫性疾病，术前停戴隐形眼镜2周，手术按常规LASIK操作，采用旋转式角膜刀，角膜瓣蒂位于上方。
1.2 术前检查 术前详细询问病史，了解患者有无干眼症状，如干涩感、异物感、眼红及视疲劳等不适症状，常规检查裸眼视力、矫正视力、综合验光、裂隙灯、眼底、眼压、角膜地形图、角膜厚度。泪液检查：1）泪膜破裂时间（BUT），患者取坐位，轻拉下眼睑，嘱患者向上注视，湿荧光条轻触结膜，患者眨眼数次，在裂隙灯下用钴蓝光观察泪膜破裂情况，从最后一次眨眼完成到出现黑斑或黑线为止，秒表测得时间为BUT 时间，反复三次，取平均值；BUT 时间<10s为泪膜不稳定。2）泪液分泌量（Schirmer实验），患者坐位，注视上方，将5mm×35mm 泪液滤纸前端5mm处置于下睑中外1/3睑结膜面上，其余部分反折下垂，5min取下滤纸，读出蓝色线刻度即为泪液分泌量；数值<10mm 为泪液分泌减少。
1.3 干眼症诊断标准 术后出现：1）眼部干涩感、异物感、眼红、视疲劳；2）角膜荧光素染色点状着色范围大于一个象限；3）泪液分泌量< 1 0mm/5min；4）泪膜破裂时间<10s。
1.4 术后护理 术毕常规滴0.1%氟美童及泰利必妥滴眼液交替滴眼，戴有孔眼罩。术后第1天复查,去掉眼罩，裂隙灯观察角膜瓣复位良好,透明,查视力。嘱患者2周内勿用力揉眼。
1.5 术后用药 术后开始滴0.1%氟美瞳，氧氟沙星及爱丽滴眼液交替滴眼,每日4次,每1周每日递减1次,术后7 d、15 d、1月、3月、6月复查视力、屈光度、裂隙灯显微镜、眼压及角膜地形图等,观察至术后12月。
1.6 统计学方法 采用统计软件计算均数、标准差，并进行方差分析。
2 结果
术前术后干眼症状及泪液学检查情况见表1。术后1周、1个月、2个月干眼症状明显加重，与术前相比差异显著；泪液分泌量术后1周、1个月、2个月、3个月减少，与术前相比相差显著，术后6月恢复正常；术后1周、1个月、2个月泪膜破裂时间缩短，与术前相比差异显著，术后3个月恢复正常。
表1 手术前后泪液检查情况（略）
注：与术前比**P＜0.01 *P＜0.05。
3 讨论
干眼症是临床常见的眼表疾病，其定义为任何原因引起的泪液质和量或动力学异常导致的泪膜不稳定，并伴有眼部不适症状，导致眼表组织病变为特征的一大类疾病的总称［1］。据报道正常人群干眼症的发病率为17%［2］。本组资料干眼症发病率较高，可能与均为高度近视有关。究其原因可能为：1）角膜知觉减退：角膜的感觉神经来自三叉神经眼支，当角膜感觉正常时，受到外界刺激可以引起反射性眨眼和泪液分泌增加，反之则泪液分泌减少。LASIK手术时在制作角膜瓣和激光切削中央部基质组织过程中均不同程度损伤了角膜神经丛，术后角膜知觉减退，使反射性眨眼和泪液分泌减少［3-4］。2）眼表组织损伤：LASIK手术时角膜神经丛受损，角膜细胞因失去神经营养而调亡、密度降低，致使上皮细胞部分脱落［5］。3）制作角膜瓣时机械性摩擦导致上皮缺损，维持泪液成分极其稳定性的泪液功能单位被干扰破坏。4）切削深度和宽度增加、角膜形态改变、眼睑和角膜的正常关系发生了改变，另外，术前术后糖皮质激素的应用也会影响，因此认为，干眼症已成为LASIK术后较常见的并发症之一，在一段时间内患者眼部不适并出现视力波动，影响了手术效果。
4 护理
在临床护理中我们要求术前详细询问病史,了解患者用眼卫生和环境有无造成干眼症的因素,进行干眼症的筛选，较严重的干眼症为手术禁忌症。术前宣教应注意讲明术后短期内存在干眼症的可能，常在3～6个月后症状消失，对患者进行耐心细致的健康教育,嘱患者放松心情,配合治疗。外出可戴太阳镜,在干燥环境，空调环境、过热、过冷环境，增加瞬目次数,定时开窗通风,避免风扇直接吹面部加速泪液挥发，应减少在这些环境中的工作时间,多吃一些新鲜蔬菜和水果,同时增加维生素A.B.C.E的摄入,多饮水和使用加湿器，增加空气湿度。注意术后避免长时间近距离用眼及使用电脑，有干眼症状患者，可在术前术后使用人工泪液改善干眼症状,提高用眼的质量和术后的视觉效果。
【参考文献】
［1］ 张梅，陈家祺，刘祖国.干眼症的诊断［J］.中国实用眼科杂志2000，18（11）：664-668
［2］ Hik ichi T,Yos hida A,Fuk ui Y,et al.Pr ev alen ce o f dr y eye in Jap anes eeyecenters［J］.Graefe Areh Ch in Exp Opthalmol，1995，233(9):555
［3］ Heigle TJ,Pflugfelder SC,Aqueous tear production in patients with neurotrophic keratitis［J］.Cornea,1996,15(2):135-138
［4］ Murphy PJ,Corbett MC,Obrart DP,et al.Loss and recovery of corneal sensitivity following photorefractive keratectomy for myopia［J］.J Refract Surg,1999,15:38
［5］ 杨斌，王峥，吴君舒，等.准分子激光原位磨镶术后泪膜的早期改变［J］.中华眼科杂志，2002，2：76-79
［6］ 白丽娥，许春丽，林宝娇.25G微创玻璃体切割术的手术配合［J］.现代护理,2006,12(5):447-448 |
