作者：龙曙光 作者单位：(广西玉林市第一人民医院，广西医科大学第六附属医院，广西玉林537000)
【摘要】目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK) 交叉柱镜法治疗混合性散光的有效性和安全性。方法 应用美国VISX公司的S4准分子激光仪对10例(13只眼)混合性散光进行LASIK治疗。随访6个月以上，观察患者手术前后的视力、屈光度、散光及散光轴的变化。结果 术后随访6个月裸眼视力≥术前矫正视力者为100％，屈光度在±1.0D以内者占92.31％，残留的散光平均为0.52D，散光矫正86.35％。结论 LASIK交叉柱镜法矫正混合性散光，预测性好，安全可靠。
【关键词】 眼；散光；角膜切削术，屈光性，准分子激光
准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in keratomileursis, LASIK）治疗屈光不正安全、有效、预测性好，治疗复合性散光效果较好，国内外报道也很多［1,2］，但LASIK治疗混合性散光的报道不多。我们自2004年起用LASIK治疗10例（13眼）混合性散光的患者，观察6个月以上，疗效满意，结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 混合性散光患者10例（13眼），年龄16～42岁，平均27岁，男7例9眼，女3例4眼，术前矫正视力0.6～1.2，其中≥1.0者6眼，远视混合性散光5眼，远视球镜＋(0.5～2.00)D，近视散光－(1.00～6.00)D；近视混合性散光8眼，近视球镜－(0.75～1.00)D，远视散光＋(2.5～6.00)D；患者的屈光度均稳定，排除圆锥角膜、眼部炎症、全身结缔组织疾病。
1.2 术前检查 包括远、近视力，TOPCOM CV-3000全自动综合验光仪医学验光，主观试镜，散瞳验光、常规眼前节、眼底、眼压、角膜厚度和角膜地形图检查，A超等检查。
1.3 手术设计 切削量依据医学验光的结果，由年龄、度数、角膜曲率、职业等因素决定，球镜加减0.25～0.75D，柱镜不变。使用VISX准分子激光仪的ART治疗模式，通过对交叉柱镜进行编程对混合性散光进行ART模式治疗，远视柱镜应作为第一次治疗编程，然后是近视柱镜。将这种治疗用近视柱镜和远视柱镜来表达：－S(球镜)/＋C（柱镜）×A（轴）（注意，此处S为近视球镜的绝对值），柱镜的大小必须大于所需要治疗的球镜的大小。将治疗转换成交叉柱镜。远视柱镜为：0球镜/＋(C-S)柱镜×A轴；近视柱镜为：0球镜/－S柱镜×（A－90°）轴。对于作为远视柱镜的第一个表面，输入0球镜/＋(C-S)柱镜×A轴。将光学区域编程为5.0mm，切除区域为9.0mm区域。对于作为近视柱镜的第二个表面，输入0球镜/-S柱镜［如果A≥90°，输入(A-90°)作为轴数据，否则输入（A+90°）］。柱镜长度应为6.5mm，宽度应为5.0mm。转换区应为0.3mm。
例如：拟矫的屈光度为：-1.00D/+3.00D×90°，在这种情况下，S＝1，C=3，a=90，将治疗的远视数据输入到远视柱镜表面登录屏幕；0球镜，（C-S）=(3-1)=+2柱镜，a＝90°轴向，光学区域为5.0mm，切削区域为9.0mm；在近视柱镜表面登录屏幕输入治疗的近视数据：0球镜，-S =-1柱镜，（a-90°）=(90°-90°)=0°轴向，长度为6.5mm，宽度为5.0mm。
1.4 手术方法 采用美国VISX公司的S4准分子激光仪和法国Moria2旋转式角膜板层刀，一切按LASIK手术常规进行，角膜瓣厚度130～160μm，直径一定要较大，选用9.0的负压吸引环，角膜瓣直径为9.0～9.5mm，蒂位于上方。掀瓣后根据预先手术设计进行准分子激光切削，反转角膜瓣，吸干基质床水分，用VISX STAR S4准分子激光仪行激光切削。所有病例均使用VISX STAR特有的修边程序，使切削光区直径达到8.0mm。保证切削后角膜基质厚度大于250μm并且尽量大于1/2角膜厚度。切削完毕，将角膜瓣复位，用平衡液在角膜瓣下进行冲洗。按术前所作的标记将角膜瓣良好对位。用吸水海绵将水分吸收干净，泰利必妥眼液和0.3％爱丽眼液滴眼，有孔透明眼罩和防护眼镜遮盖。术后第2天开始用0.1％氟美童滴眼，第1周每天4次，第2周每天3次，依次递减至停药。3个月内加用爱丽眼液滴眼。于术后第1周及1、3、6、12、18个月随访，检查视力、眼压、屈光度、裂隙灯检查和角膜地形图检查。
1.5 统计方法 采用SPSS 11.5统计软件包，数据用均值±标准差表示。将患者分为A、B两组，远视混合性散光为A组，近视混合性散光为B组，分别进行统计学处理。差异显著性采用方差分析。
2 结果
2.1 两组手术前后散光度变化比较 两组均较术前有明显改善，见表1。
表1 两组患者LASIK手术前后散光对比（略）
2.2 术后一般情况 术后仅有轻微异物感，4～8h内消失，术后1天裂隙灯显微镜检查，角膜瓣透明，对位好，上皮愈合，少数角膜瓣下可见少许点状沉着物。两眼见角膜瓣下有数个细小金属异物，长期观察异物稳定，未作处理。一眼球结膜下片状出血，术后2～3周吸收；气动眼压计检查1.20～1.60kPa，在正常范围。眼底检查未见出血、渗出、视网膜裂孔。
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