4 波前像差
波前像差是点光源发出光波，光波以发散的球面波的形式从光源向外传播，经过理想透镜后，又以会聚的球面波前的形式汇集于一点，即波前像点。当透镜是非理想透镜时，光线不能会聚到一点，与其相垂直的波前也不是球面波前，而是形成畸变波前，这种畸变波与理想的球面波之间的光程差就形成了波前像差，像差可分为色像差（chromatic aberration,CA）和单色像差（monochromatic aberration,MCA）临床上色像差检测缺乏有效手段，故相关研究主要针对单色像差，其包括球差（spherical aberration），彗差（coma aberration）斜面散光（像散），像的场曲及畸变（distortion）。国内描述波前像差对角膜移植的影响较少，而国外已有很多报道。SHAH［9］等用NIDEK—OPD—SCAN像差仪检测130例正常眼，41例圆锥角膜，8例穿透性角膜移植术后眼。结果发现正常眼的均方根波前像差较圆锥角膜和术后低。在正常眼中彗差和球差较波前像差对角膜手术术后视力和视觉质量有重要的评估意义，通过比较术前术后像差，分析影响视力的因素，指导我们改进手术的设计与方法。
5 视觉相关的生活质量调查表
近二十年来，随着医学模式从生物—医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，许多研究者发现具有相似视力的患者在进行同一特殊活动时的能力可明显不同，由此与视觉相关的生活质量开始逐渐提上日程。其检测方法多以问卷调查表的形式出现。生活质量调查表一般应包括四个方面：躯体维度，功能维度，社会维度及心理维度。早在1981年Bernth—peter就以问卷的形式检查患者的平素视觉质量情况。1990年ELLIOTT的调查问卷，以及目前被应用较多的VF—14和NEI VFQ—25。VF—14考虑地域文化和环境因素的问卷等。其问卷主要涉及患者平日生活行为，如：读书读报，打电话，看清行人的脸，走路下楼梯，过马路，做手工打牌，参加体育运动，看电视，做饭以及驾车的情况等，通过对做这些事情的难易程度进行评分，以分数的高低来评价患者视功能及生存质量的好坏。而NEI VFQ—25是一个以视力为目标的调查表，用以评估视力损害与健康相关的生活质量的影响。其包括：4个维度11个次度量即评估综合健康及总体视力，近视力，远视力，由于视力限制社会活动，由于视力限制工作，因为视力而依赖他人，视力引致的心理精神症状，驾驶困难，眼周疼痛及不适，周边视觉和色觉。NEI VAQ—25是针对有视觉问题的人群而不是针对某一特定疾病，因此它能在同一尺度上比较疾病和疾病间的相对负担。NEI VFQ—项度量的多维特征，能抓住视觉问题对体能，情感，行为健康和社会功能的影响。调查表是临床工作及研究中非常有用的工具，其简要，易理解，易被患者接受，可以较真实地反映患者的主观感觉。由于我国与西方国家的文化和经济背景的差导，可能影响了生存质量的内容。例如大多数国外量表中均有驾驶汽车方面的内容，而大多数中国人无驾驶汽车的经历。所以国内正在研制符合中国文化和经济背景的调查表。
综上所述，在科学技术高速发展的今天，人们对生活质量和健康有了更高标准的要求，角膜移植术的目的是将脱残、脱盲逐渐转变到屈光性角膜移植手术，手术后的视觉质量将受到全社会的重视。因此视觉质量需要有一个系统而行之有效的评价方法。做好术后的视学质量评价工作，既对手术方式有指导意义，又可为进一步提高角膜移植手术的质量提供详实，可靠的依据。
【参考文献】
［1］A waldcock,SD Cook.Corneal transplant:how successful are we?［J］.Br J Ophthalmol，2000，84(5)：813-815
［2］杨方耀，伍桂华，丁伟，等.200例穿透性角膜移植临床研究［Ｊ］.中国实用眼科杂志，2001，19:523525
［3］Arun Branma. Visual function after penetrating keratoplasty for keratoconus:a prspective longitudinal evaluation ［J］.Br Ｊ Ophthalmol，2000，84:6066
［4］蒋华，谢立信，史伟云，等.穿透性角膜移植治疗急性圆锥角膜的视光学研究［Ｊ］.实用医药学杂志，2002，19：106108
［5］Berthold S.Nonmechanical cornealtrephination with the excimer laster impvoves outcome after peneteating keratoplasty［J］.Ophthalmology，1999，106：11561165
［6］Karabat sas CH,Cook SD ,Figueiredo FC,et al.Combined interrupted and continuous versus single continuous adjustable suturing in penetrating keratoplasy［J］.Ophthalmology，1998，105:19911997
［7］廖荣丰，朱美玲，张晓峰，等.穿透性角膜移植手术散光的控制［Ｊ］.临床眼科杂志，2003，11：293294
［8］Nepomuceno RL,Boxer Wachler BS,Sato M,et al.Use of large optical zones with LADAR vision laser for myopia and myopic astrigmatism［J］.Ophthalmology,2003，110(7):13841390
［9］ShahS,Narco S,Hcsking S,et al.Nidek OPD-scan analysis of normal,keratoconic,and penetrating keratoplasty eyes［J］.Refract Surg,2003,19(2):52555259 上一页 [1] [2] |
