作者：王青云 作者单位：(黑龙江省七台河市中医院,黑龙江 七台河 154603)
【关键词】 真菌性角膜溃疡 护理体会
真菌性角膜溃疡，近年来有明显增多的趋势，我科新近诊治32例真菌性角膜溃疡患者,护理取得满意效果。现报告如下:
1 临床资料
临床资料: 32例(32眼)真菌性角膜溃疡患者均为单眼发病,其中，男22例、女10例;年龄15～65岁。有角膜沙土性外伤史12例,异物剔除史9例,工具、指甲划伤史2例,医源性角膜损伤史2例,长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂1例,角膜接触镜感染4例,无明显诱因2例。均符合以下诊断标准：有植物性外伤或角膜异物史,病情进展缓慢；症状与体征分离,即刺激症状轻而角膜病灶严重；角膜溃疡呈灰白色、质硬、表面粗糙,与周围境界分明,常见浅沟及树根状卫星灶;角膜出现粥样内皮斑,前房积脓黏稠；长期应用糖皮质激素无效;局部溃疡面刮片涂片及培养进行实验室检查确诊为真菌性感染。治疗后随访3个月。
2 结果
治愈24例(75.00%),显效5例(15.62%),有效2例(6.25%),无效1例(3.12%),总有效率96.87%。轻、中度感染的治疗效果好于重度感染。1例无效病例为重度感染行眼内容物剜除术而丧失眼球。
3 护理
3.1 治疗中的护理 操作中认真观察患者的反应,如出现面色苍白、出汗等情况,应暂停治疗,及时测量生命体征、指压人中、保暖,数分钟即可缓解。切忌空腹接受治疗,以避免出现低血糖反应。操作前训练患者双目注视,缓解紧张情绪。患者取平卧位,常规用倍诺喜表面麻醉,开睑器开睑,充分暴露角膜,用有齿镊固定眼球,避免眼球转动。在碘酊烧灼过程中,由于会反射性引起泪液分泌增多,应及时吸除泪液,以免碘酊浓度稀释,降低烧灼效果。静脉滴注氟康唑时,速度要慢,以200mg/h为宜,以避免药物对肝脏的损害。
3.2 心理护理 眼部疼痛,视力明显下降,恢复缓慢,费用较高,患者常伴有严重的焦虑及恐惧感,需要进行耐心、细致的护理和解释,并向其讲明多数患者通过治疗可以抑制真菌生长,促进角膜上皮愈合,缓解疼痛。使其增加战胜疾病的信心,积极配合治疗。
3.3 眼部护理 密切观察眼部病灶的变化,留取分泌物或取病灶刮片及时送检,准确无误地应用抗真菌滴眼液点眼,及时清除眼部分泌物。点眼前用无菌盐水浸湿棉签,按顺序清除结膜囊内、上下眼睑和内外眦的分泌物,更换棉签后轻轻沾去角膜溃疡面上的真菌假膜。嘱患者平卧,头后仰,双眼注视上方,轻轻分开上下眼睑,将药液滴入下方结膜囊内并压迫泪囊1～2min,保证药物疗效。眼药水不能直接滴在角膜上,以免刺激角膜。操作时,动作要轻柔,避免角膜穿孔。提示局部频繁点抗真菌药物和彻底清除眼部分泌物,保持局部清洁和抗真菌药液在眼内的高浓度有利于药液快速吸收,也是治疗的有效措施。
3.4 饮食指导 指导患者多食营养丰富、易消化、含维生素A丰富的食物,如动物肝脏、胡萝卜、蛋类;多食蔬菜、水果,改善角膜营养,提高组织修复力,促进角膜愈合。
3.4 健康教育 向患者讲解疾病相关知识,如角膜病重在预防,若有视力下降、疼痛及分泌物多,及早就诊治疗,减少并发症的发生。
3.5 防止感染 严格实行床边隔离,日常用品及所用药品固定专用。限制患者的活动范围。医务人员接触患者前后洗手,点眼时滴管口距眼球2～3cm,不可触及眼睑、睫毛。休息时,嘱患者头偏向患侧。换药所用器械,用黄塑料袋包装,送供应室统一处置后行高压蒸汽灭菌。
4 小结
真菌性角膜溃疡的特点是由浅层到深层,早期溃疡为浅表性,溃疡底部为致密的实质浸润,继而形成脓疡,溃疡表面的坏死组织不断溶解脱落,角膜逐渐变薄,后弹力层随之暴露膨出,最终导致穿孔。溃疡常伴有严重的虹膜、睫状体反应和前房积脓。本组综合应用角膜病灶刮除可机械清除部分菌苔及病变区坏死组织,生理盐水冲洗后给药有利于抗真菌药物在组织中的渗透;2.5%碘酊烧灼后,微量酒精挥发碘离子沉着并向基质层渗透,破坏菌丝生长,导致坏死物脱落,胶原纤维增殖修复而使角膜恢复一定透明度和瘢痕化,使病程缩短。角膜组织中无血管生长,因此角膜炎症初期要反复多次点眼,使药液直接作用于病变部位,抑制病灶发展,达到治疗效果。通过健康宣教,增强患者战胜疾病的信心,加深患者对疾病相关知识的了解;通过精心的护理,增进护患关系，提高本病的治愈率。 |
