作者：张百珂    作者单位：450007解放军第153医院眼科（郑州）

　　【摘要】  目的：探讨后发性白内障临床治疗方法及其疗效。方法：激光治疗和手术切开。结果：激光后囊膜切开术后增视率93.2%，术后并发人工晶体损伤5例（5眼），占11.4%，但不影响视力。手术切开组术后除4例（6眼）因年龄较小检查视力不配合外，增视率100%，观察期内无1例复发。结论：后发性白内障的治疗首选YAG激光切开，其具有简便、安全、易操作的优点。但对于不配合的儿童及厚而致密的纤维化后发障，可以通过手术行后囊切开从而达到满意效果。手术治疗是激光治疗的一种补充方法。

　　【关键词】  后发性白内障 YAG激光 人工晶状体

　　资料及方法
   
　　一般资料：晶状体囊外摘出或联合后房型IOL植入术后后囊混浊59例（61眼），男25例（25眼），女34例（36眼）。年龄4个月～64岁，平均49.3岁，其中先天性白内障7例（9眼），外伤性白内障14例（14眼），并发性白内障5例（5眼），老年性白内障33例（33眼）。根据病人眼部情况及合作程度分为：手术治疗组15例（17眼），年龄4个月～8岁，平均3.8岁。激光治疗组44例（44眼），年龄4～64岁，平均45.5岁。
   
　　方法：①激光治疗组：使用国产JYZ-1B型Nd:YAG激光治疗机，波长1064nm，光斑直径50μm，单脉冲能量6mJ，He-Ne旋转双光束为瞄准器。术前用复方托品酰胺滴眼1～2次，瞳孔散大至6mm左右，不放置接触镜，准确聚焦于混浊的后囊上，人工晶状体眼特别是后房型的，激光焦点先调至囊后，然后逐渐前移。激光的单次脉冲能量为1.0～3.2mJ，平均2.4mJ，击射次数31次，聚焦光斑直径30μm。选瞳孔中央后囊膜与人工晶状体粘着不紧密处开始击射，沿孔缘蚕食的方法逐渐扩大近圆形，直径3mm。人工晶状体与后囊间存在微小间隙者自视轴中心开始做离心击射；若后囊有张力线则先垂直张力线切开，视张力作用牵开膜孔的大小，再酌情平行张力线补射以扩大后囊孔。人工晶状体紧贴后囊者，将爆破焦点调至后囊平面后，自视轴区外开始做向心击射。②手术切开组：儿童不配合者采用全麻下手术，将后囊环行撕开3～4mm圆孔。成人PCO较厚不适宜激光治疗者则在表面麻醉下手术。手术切开方法：冲洗结膜囊后，在上方以穹隆为基底做结膜瓣，范围约2个钟点。巩膜烧灼止血后，在距角膜缘后约1.0～1.5mm处，板层切开巩膜3～4mm长，深度达1/2巩膜厚度，用月形隧道刀做巩膜隧道，分离至透明角膜缘内约1mm。穿刺刀在角膜缘内穿入前房后，前房注入黏弹剂后用撕囊镊子进行混浊囊膜的连续环形撕囊，撕囊孔直径约4mm，若后囊较厚以囊膜剪将其剪开。
   
　　术后处理：术后常规用普南扑灵（双氯芬酸钠）及典必舒（妥布霉素地塞米松）滴眼液滴眼5～7天，每日4次。术后1小时后开始观察眼压变化，如果眼压比基础眼压升高5mmHg，则酌情用降眼压药物。本组59例术后眼压均未超过标准。如果有大量的晶状体皮质残留时，激光治疗造成较多游离的皮质碎块，阻塞房角，有可能引起眼压升高，对这样的患者应十分注意。
   
　　术后观察项目：视力、眼压、PCO复发情况及并发症等。术后随访3个月。
   
　　结果
   
　　视力激光治疗组：在44例患者中，术后1周视力提高（超过2行）者为41眼，视力无改善者3眼，经眼底检查有黄斑部结构紊乱，视力提高率为93.2%。
   
　　手术切开组：术后4例（6眼）因年龄较小检查视力不配合，除此以外，其余11例（11眼）视力均增加2行以上，增视率为100%。
   
　　讨论
   
　　晶状体后囊混浊的主要原因：白内障囊外摘出术后，晶状体前囊下和赤道部残留的晶状体上皮细胞向后囊迁移，生长增生并纤维化生所致。术后炎症反应也促进晶状体后囊混浊的形成。儿童房水成分，尤其是激素和细胞因子水平更适合细胞生长，所以儿童晶状体后囊混浊发病率高。后发性白内障的治疗首选YAG激光切开，具有简便、安全、易操作的优点。手术治疗是激光治疗的一种补充方法，具有其特殊的优越性［1］。
 
　　【参考文献】

　　1 孔佑兰.Nd:YAG激光治疗后发性白内障的时机的探讨.眼外伤职业眼病杂志,200,23(1):64-65.