作者：李正林,潘家权，刘巧萍 作者单位：广东省佛山市顺德区第一人民医院 眼科,528300
【摘要】 目的 探讨小切口非超声乳化手术治疗过熟期白内障的效果。方法 选择 71 例（87眼）过熟期老年性白内障，采用小切口囊外摘除联合后房型人工晶体植入治疗，观察手术效果及术中、术后并发症。结果 87 眼术中只有 2 眼发生后囊膜破裂，1 眼发生虹膜根部离断，术后角膜水肿发生的比率和严重程度都很低；术后视力恢复快，基本于术后第 2 天即可接近最佳视力。结论 小切口非超声乳化手术尤其适用于过熟期硬核白内障，术中并发症发生机会少，术后散光小，视力恢复快，不亚于超声乳化，同时设备要求低，性价比高，值得在基层医院推广。
【关键词】 白内障； 过熟期； 晶状体； 植入术； 老年人
2006 年 6 月～2008 年 3 月，我们对 71 例（87眼）过熟期白内障施行小切口囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组71 例（87眼）均为老年性白内障，男32 例，女39例，年龄62～91岁。全部V级以上硬核，其中包括皮质液化伴凝缩硬核26眼，深褐色大核8眼，黑核2眼。术前检查：视力光感至眼前手动，其中5只眼光定位不准确。
1.2 手术方法 术前常规予抗生素眼药水点眼，充分散瞳，表麻，洗眼，球后麻醉，开睑器开睑，常规做睑12点上方切口（眼窝深陷时做颞侧切口），视情况做上直肌牵引缝线，作以穹窿为基底的结膜瓣，烧灼止血，以2.0 mm隧道刀距角巩膜缘后界1 mm作弦长6～7 mm深达1/2巩膜厚度的反眉形或一字形板层隧道切口，潜行分离进入透明角膜约1 mm，以3.0 mm刀于隧道中央穿刺进入前房，注入粘弹剂，以1.0 mm注射针头自制截囊针开罐式或信封式截囊（看得清或使用囊膜染色剂情况下可选择连续环行撕囊），扩大内切口（内口要尽量大、大于外口），水分离，转动晶状体核并使其上方赤道部跷入前房，这时在适当粘弹剂帮助下，旋转核使之移入前房，晶状体核下注入粘弹剂，以晶体圈套器伸入核的后下方，将核兜住，缓慢套出。双套管注吸器注吸残留皮质，囊袋内注入粘弹剂，植入人工晶状体于囊袋内（视需要剪除残留的前囊膜），注吸清除前房内的粘弹剂，视切口情况选择缝合1针（100缝线）或不缝，整复球结膜瓣，结膜下注射庆大霉素约2万单位加地塞米松约2 mg，无菌纱块及眼罩包眼。
2 结果
术中2眼发生后囊膜破裂，其中1眼因为作信封式截囊，估计部分囊膜夹入圈套器而未觉察，本例临时改为双襻缝线固定植入后房型人工晶体；1眼于注吸皮质时后囊破裂，人工晶体植入睫状沟。1眼发生虹膜根部离断，是由于核过大而切口做的偏小，出核时不慎造成虹膜嵌顿拖拉。
值得提出的是：从表1可以发现，针对过熟期硬核白内障手术来说，本术式术后角膜水肿发生的比率和严重程度都很低；术后视力恢复很快，基本于第2天即可接近最佳视力，见表1。表1 术后视力及角膜情况
3 讨论
我科自2000年开始开展白内障超声乳化手术，总结大量手术病例我们发现，超声乳化术无可争辩的给白内障的治疗带来了质的变化，在一个熟练的超声乳化手术者手里，这是一个快捷、几乎无痛苦甚至不适感，效果甚好，术后恢复极快的术式。但是，对于一个过熟期白内障的近乎发黑的完全变成致密纤维的硬核呢，即使你掌握了熟练的劈核技术，用一般的进口超声乳化设备，术中的超声时间也会超过1 min以上，所用超声能量也会相对软核较高，那么术后角膜水肿在所难免，遇上角膜内皮功能不好的、持续数日的角膜水肿治疗上较为棘手［1］。当然，最新一代的高效率的超声乳化机器已经能够“像吃软核那样”处理硬核了，但它的价位却不是大多数医院眼科所能接受的（或者相当一段时间内还不能投资去更新换代）。
小切口非超声乳化手术，早些年我们只是觉得这种术式除了费用相对较超声乳化手术低，效果又比传统ECCE（白内障囊外摘除）效果好了许多（因为解决了术后散光问题），满足了一部分患者的需要外，其它方面还是没法和超声乳化手术相比，尤其对相对软核来说。但经过最近几年选择性的针对上述过熟期白内障的手术研究，我们发现它相对于超声乳化有自己的优势：（1）过熟期白内障的硬核会明显增加超乳手术前房操作时间；而对小切口非超乳手术来说，硬核更易旋转，加上市一次性圈套出核，前房操作时间更短。（2）过熟期白内障基本没有或极少透明皮质，超乳直接在后囊膜上方进行，风险加大；而对于小切口非超乳手术来说，既然没什么透明皮质可抽吸，前房内操作更少，反而更安全。（3）费用方面小切口非超乳要低的多，性价比很高［2～4］。
综上所述，糖尿病患者存在明显的脂质代谢异常，心、脑血管疾病是糖尿病的严重并发症之一，且是糖尿病的重要死亡原因，患者血脂过高，说明存在并发心脑血管病的危险因素。因此，糖尿病患者除了严格控制血糖外，还应调整血酯水平，以有效防治糖尿病并发症。
【参考文献】
［１］ 袁庆新，袁翠平，刘 超，等.326例糖尿病患者血酯异常的临床分析［J］.中国校医,2002,16(6):529530. |
