作者：濮蓉    作者单位：解放军西藏军区总医院 眼科，西藏 拉萨

    【关键词】  外伤性白内障；人工晶体；并发症

    外伤性白内障的并发症多，其治疗效果直接影响视功能的恢复，为了探讨提高手术成功的方法，现将我院2006年1月—2007年9月施治的46例(49眼)外伤性白内障手术体会报告如下。

    1  临床资料

    1．1  一般资料  46例(49眼)男37例(40眼)女9例(9眼)，年龄最大59岁，最小5岁，平均年龄29．5 岁，43例为单眼外伤性白内障，3例为双眼外伤性白内障。

    1．2  外伤性质  钝挫伤(12眼)、爆炸伤(5眼)、单眼穿通伤(26眼)、穿通伤合并眼球异物(4眼)、电击伤(1眼)。

    1．3  术前眼部情况  视力：光感～手动32例(34眼)，指数～0．05 6例(7眼)，0．05～0．1 8例(8眼)，不同程度虹膜前粘连或后粘连者21例(23眼)，虹膜根部离断7例(7眼)，角膜伤口修补后，虹膜前粘连后囊膜机化新生血管2例，前囊膜破裂18例(18眼)，其中4眼合并球内异物。

    1．4  手术方法  单纯性外伤性白内障按现代白内障囊外摘除术联合后房型人工晶体植入术步骤进行。角膜穿孔伤根据裂口大小先行伤口缝合术，对有虹膜和瞳孔粘连者，术中用粘弹剂将粘连分开，再截囊注吸皮质，将人工晶体植入睫状沟或囊袋内。球内有异物者，先行异物取除，虹膜根部离断范围大者，白内障摘除同时行虹膜根部离断修补术，所有病人均如期植入后房性人工晶体。术后根据眼部反应情况，局部或全身合理应用抗生素和皮质类固醇激素治疗。

    1.5  结果  （1）视力： 术后矫正视力≥0．5者18眼(36．73％)，0．2～0．4者12眼(24．49％)，≤0．1者19眼(38．78％)，其中4眼系爆炸伤，6眼中央性角膜瘢痕，5眼重度后囊混浊，3眼玻璃体积血，l眼黄斑出血。（2）双眼单视功能：用同视机检查23眼，有双眼单视功能者12眼占52．17％。（3）并发症：角膜内皮不同程度水肿16眼，占32．65％(多在7 d 内消退);人工晶体表面膜形成7眼，占14．29％；反应性色素膜炎49眼，占100％。经局部和全身应用皮质类固醇激素治疗出院时炎症消退，渗出膜吸收。瞳孔夹持2眼(4．08％)，后囊混浊15眼(30．61％)，其中严重影响视力者5眼。人工晶体偏位4眼(8．16％)。临  床 军 医 杂 志 (Clin J Med Offic)2008年12月 第36卷 第6期

    2  讨论

    由于外伤性白内障的外伤性质和程度不同，其晶体混浊时间不同，故手术时机选择有差异。现多数主张早期手术优点多，便于术中操作，减少恢复期并发症，尽可能恢复视力[1]。我们认为在严格掌握适应证基础上，依据不同情况早期手术。(1)对穿孔伤并晶体囊膜破裂者，尤其是新鲜伤口皮质溢入前房者，我们先行角巩膜伤口缝合，促使前房形成，同时清除皮质，再行巩膜隧道切口摘除白内障，将人工晶体植入睫状沟或囊袋内，如遇后囊破口较大或玻璃体溢出时，则可暂缓植入人工晶体，待2～3月后眼部反应消退，裂口处玻璃体形成似前界膜，可再行二期植入。术后局部或全身合理应用抗生素和皮质类固醇激素治疗。(2)对钝挫伤或电击伤无晶体囊破裂，根据伤眼视力下降情况，先给抗感染对症治疗，待晶体大部分混浊后再手术。但对于儿童外伤性白内障无论晶体囊是否破裂，只要晶体混浊影响视力，均应早期手术，避免弱视的发生。

    近20年来，随着显微手术的快速发展及手术器械越来越精密，外伤性白内障的治疗技术也不断进步成熟，人工晶体植入术现已成为外伤性白内障的常规疗法[2]，手术效果还取决于受伤眼的性质和程度。其次还与外伤发生的年龄，外伤与手术治疗时间以及各种手术并发症有关。本组49眼中脱残率51．02％，脱盲率85．7l％，恢复双眼单视视功能者52．17％。综上所述，在外伤后眼部条件差的情况下，只要我们妥善手术，仍能获得较好视力。

    【参考文献】

    [1] 林振德，李绍珍，刘奕志，等．外伤性白内障人工晶体植入时机探讨[J]．中国实用眼科杂志，1994，12：344．

    [2] 姚 克．非球面等视像后房型人工晶体的临床应用[J]．中华眼科杂志1989，23：268．