作者：王世娟 贾海武 作者单位：075000 河北省张家口市眼科医院(王世娟)；河北北方学院第一附属医院(贾海武)
【关键词】 糖尿病视网膜病变；早期诊断
糖尿病视网膜病变（DR）是一种常见而严重的致盲性眼病［1］。糖尿病(DM)病程越长，发生率越高。早期激光治疗可减少DR患者丧失视力的危险。但临床发现，多数DR患者往往在视力严重下降后才就诊，延误了最佳治疗时机。我们对影响DR患者早期诊治的原因进行调查分析，并提出护理对策，旨在为DM患者提供有针对性的健康教育。
1 对象与方法
1．1 对象 选择2007年6～12月我院住院的DR患者42例（84眼），男24例，女18例；年龄32～74岁，平均年龄(53±10)岁。
1．2 方法 采用自行设计的DR患者问卷调查表，问卷中了解DM过程分别为：(1)完全了解：能说出DM有哪些危害，如何防治与治疗；(2)部分了解：能说出大致的治疗方法；(3)不了解：仅知血糖高，其余不知。DM控制程度分别为：(1)好：血糖保持稳定，空腹血糖＜6.10 mmol/L；(2)较好：血糖不稳定，空腹血糖＜8.33 mmol/L；(3)差：血糖波动大，空腹血糖＞8.33 mmol/L［2］。对DR了解程度分别为：(1)完全了解：能说出DR的危害及防治措施；(2)部分了解：知道DR可以威胁视功能，但不知如何防治；(3)不了解：不知DR是DM的并发症或不知DM影响视功能。
2 结果
影响DR早期诊治相关因素调查结果见表1。
表1 影响DR早期诊治相关因素调查结果（略）
3 讨论
3.1 影响DR患者早期诊治的原因
3.1.1 DM患者缺乏DR健康教育：绝大多数患者在诊治DM的过程中，已掌握DM的基本预防和治疗方法。但调查发现，到眼科就诊前，只有极少数患者知道DM对眼睛的危害。DR患者接受DM健康教育大多限于其预防与治疗，对DR的预防知之甚少。说明DM健康教育存在缺陷，DM健康教育者缺乏足够的眼科知识，缺乏对DM的重视。
3.1.2 非专科医师人员缺乏对DR的早期检查：非专科医师人员很少建议DM患者定期到眼科检查，许多患者反映，对DR的了解只是到眼科就诊后才知道，说明非专科医师重视DM的治疗，忽略了对DM所致相关性眼病的检查，与医护人员缺乏足够的知识有关。
3.1.3 患者对DR的危害认识不足：大部分DM患者是在视力严重下降，影响工作或生活质量的情况下才来就诊。本次调查发现，有些患者已出现玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等并发症，说明患者对DR威胁视功能认识不足，从而延误了治疗。
3.2 护理对策
3.2.1 加强与DM专科的联系：DR是DM的严重眼部并发症，DM病程越长，DR发生率越高。实际上，发现DM时间并不代表真正患病的时间。有的患者全身症状不明显，而是因其他疾病就诊时才被确诊，这往往距患病已有一段时间，并且可能已累及眼睛。治疗DR的根本是治疗DM，长期稳定控制血糖能延缓DR的发展。有研究表明，长期血糖控制不良的患者发生DR危险性增加，DR的程度亦加重［3］。对于到眼科就诊时才发现DM的患者，我们在治疗DR的同时，请DM专家会诊，制定DM治疗方案，把血糖控制在正常范围。
3.2.2 尽早进行DR健康教育：有研究表明，早期干预DM可减少DR并发症的发生［4］。因此，在进行DM基本知识教育的同时，要重视其并发症预防知识的教育。我们定期进行健康教育讲座，让患者了解只有将血糖控制在一定范围内，才能使DR的治疗取得满意效果。患者在确诊DM后就被告知DM可能对眼睛造成损害及如何预防，提醒患者至少每年散瞳检查眼底1次，以利于早期诊断，早期治疗，防止出现失明的严重后果。
3.2.3 开展社区DM眼病防治教育：由于大多数DM患者以门诊药物治疗为主，因此必须加强社区DM眼病防治教育。我们定期举办继续教育学习班，对下级医疗单位的医师人员进行DM眼病知识的提高，使首诊的医师掌握的防治知识及时向DM患者进行宣传，让患者得到及时有效的治疗，保存视力。
3.2.4 建议政府加大投入并发挥媒介的宣传作用：健康教育是一种投入少，效果好的措施，因此，政府有必要进一步提升健康教育的地位，利用行政手段，发挥广播电视等宣传媒体的作用，广泛宣传DM眼病的防治教育，让患者了解应早期接受眼科检查并及早进行治疗，以减少医疗费用，提高生活质量。
【参考文献】
1 曾莉，沈祯，王英莲，等.糖尿病视网膜病变各期疗效分析.河北医药，2007，29：990.
2 钟学礼，朱禧星主编.临床糖尿病学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1995.173174.
3 郭妮，王为民，冯启明.糖尿病视网膜病变危险因素分析.中华眼底病杂志，2003，19：352353.
4 唐森荣，陈消霞，段雨，等.护理干预对糖尿病视网膜病变的影响.实用护理杂志，2002，18：3839. |
