作者：徐蕾, 赵根明, 赵爱凤 作者单位：上海市长宁区疾病预防控制中心综合业务信息管理办公室， 上海 200051
【关键词】 糖尿病； 视网膜疾病； 危险因素
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)并发症中最常见且可早期诊断的一种严重的可致盲性眼病，尤其对于老年及老年前期(55岁以上)DM患者，DR是影响视力甚至失明的一个重要原因。近年来DR的发病有上升趋势，严重影响患者的生活质量，但其发病机制至今未明确。因此，探索DR的发病危险因素，对降低其发病率和致盲率，改善糖尿病患者的生活质量，都有非常重要的意义。笔者于2005年8月中下旬,在上海市长宁区某社区的糖尿病患者中开展了一次调查，探讨糖尿病视网膜病变的危险因素。
1 材料与方法
1.1 研究对象及纳入标准 在上海市长宁区某社区居民中,根据眼底检查及病史资料，收集糖尿病未合并视网膜病变患者(以下简称DM组)73例、糖尿病合并视网膜病变(以下简称DR组)患者76例。其中，糖尿病合并视网膜病变的诊断依据第3届全国眼科学术会议通过的糖尿病视网膜病变分期标准［1］，经眼底镜检查或眼底血管造影确定；糖尿病诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准［2］。糖尿病患者组按照成组匹配的原则，与糖尿病合并视网膜病变组患者的年龄构成保持一致。
1.2 调查内容 ①社区居民的基本情况：性别、年龄、职业、民族、文化程度、婚姻状况、个人月可支配收入及每月用于糖尿病的医药费等；②疾病相关情况：糖尿病分型、病程、是否使用胰岛素治疗，每天胰岛素用量，是否有其他眼部疾病及慢性疾病，糖尿病家庭史等；③生活方式：吸烟、饮酒、饮食习惯等；④体格检查及实验室检查：血压、腰臀比、其他眼病、血糖水平、糖化血征蛋白及血清脂蛋白水平等。
1.3 调查方法 对149名研究对象进行问卷调查、体格检查及血清学检测。调查前培训调查员，统一调查要求；血压、腰围、臀围分别由固定的调查员测量和记录，研究对象均使用同一血压计及卷尺；测量空腹血糖后，嘱调查对象如常用餐及服药，并以用餐结束时计，2 h抽血检测餐后2 h血糖。空腹及餐后2 h血糖、甘油三脂、胆固醇、LDL、HDL等均采用全国DM防治协作中心指定试剂，方法统一。
1.4 数据分析 使用Epi Data 2.0建立数据库，SPSS 11.0进行数据分析。
2 结果
2.1 基本情况 研究对象中男性49人(32.9%)，女性100人(67.1%)；最小年龄20岁，最高年龄88岁，平均年龄66岁。两组对象的年龄(t＝1.880，P＝0.062)及性别(χ2＝0.490，P＝0.484)构成差异均无统计学意义。除1名居民(DR组)为回族外，其他对象均为汉族；文化程度以初中及小学为多，分别占33.6%和21.5%；85.9%的调查对象已婚。经检验，民族(确切概率计算法，P＝0.510)、文化程度(χ2＝3.185，P＝0.672)及婚姻状况(确切概率计算法求得P＝0.535)在两组调查对象中的构成差异无统计学意义。
2.2 单因素分析 在两组研究对象间进行单因素分析(计量资料使用t检验，计数资料进行χ2检验)，发现糖尿病病程、糖尿病合并高血压的比例、餐后2 h血糖水平及血清高密度脂蛋白HDL水平在两组间差异具有统计学意义，而糖尿病家族史、胰岛素治疗及其用量、吸烟、饮酒、饮食习惯及其它调查因素等在两组间的差异均不具有统计学意义。差异有统计学意义的因素见表1。
2.3 多因素分析 参考单因素分析的结果，结合前人的研究结果及生物学上可能有意义的因素，在两组间进行了多因素logistic回归分析，结果见表2。
表1 两组研究对象单因素分析结果（略）
Table 1 Results of univariate analysis between tow groups
表2 两组研究对象多因素分析结果（略）
Table 2 Results of multivariate analysis between tow groups
病程长、合并高血压是糖尿病患者发生视网膜病变的可能危险因素，而DHL对于糖尿病患者发生视网膜病变而言，是一种可能的保护性因素。
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