作者：陈俊娥 李艳英 作者单位：061001 河北省沧州市中心医院
【关键词】 角膜移植；手术
穿透性角膜移植术是用健康、透明角膜替换病变、浑浊角膜以恢复视功能及外观的手术。该手术具有技术性强、复杂性和危险性大的特点。手术室护士怎样在手术过程中抓住重点，密切配合，使手术顺利进行是手术室护士业务技能否达标的实际检验。我科自2006年11月至2007年11月共行穿透性角膜移植术26例，现将手术配合及护理体会总结如下。
1 临床资料
本组26例26眼，男22例，女4例；年龄2～8岁。其中真菌性角膜溃疡8例，病毒性角膜炎9例，角膜变性3例，圆锥角膜3例，化学烧伤1例，角膜皮样瘤2例。
2 手术方法
常规内眼术前准备，术前3 d抗生素眼水点眼，术前30 min匹罗卡品眼水缩瞳及甘露醇250 ml快速静脉滴注降眼压，术前口服镇静剂。局部用利多卡因加布比卡因按1∶1比例混匀行球后阻滞麻醉及眼轮匝肌浸润麻醉，植片用合适环钻从供体角膜内皮钻取，植床用小于上述0.25 mm的环钻从角膜上皮钻取。均匀切至角膜3/4厚度时，以前房穿刺刀在角膜10点位切透全层，前房注入卡米可林缩瞳，用玻璃酸钠注入前房进行分离虹膜及止血，用角膜剪完成植床。将植片放于植床，用100尼龙线间断缝合16针，检查切口水密状态，结膜下注射庆大霉素2万U，氟美松2.5 mg。
3 术前准备
3.1 器械准备 眼科一般手术包：内有手术衣2个，弯盘2个，小量杯2个，持针器、直肌线、镊、斜视钩、弯血管钳、球后针头2个。另准备角膜剪、纤维镊、纤维持针器、虹膜恢复器、线剪子、钻台、环钻、烧灼锤、斜视器、角膜固定环。
3.2 物品药品准备 平衡液，高渗葡萄糖，肾上腺素，利多卡因，布比卡因，玻璃酸钠，卡米可林，无菌生理盐水，庆大霉素，地塞米松，100尼龙线，手术贴膜。
3.3 显微镜准备 术前检查电源，脚踏板，显微镜性能，准备好备用灯泡，调好目镜、物镜，按复位键。
3.4 术前访视及心理护理 术前1 d，手术室护士到病房访视。首先自我介绍，与患者及家属沟通，询问眼部、全身情况和术前各项检查。角膜移植患者由于视力外观上的改变，影响正常生活和社交，其自身缺陷常导致心理障碍，心理活动较复杂，既迫切需要复明，改善外观，又害怕手术失败，因此都有不同程度的思想顾虑和恐惧心理，因此手术室护士通过向患者解释手术过程，术前术中的注意问题，介绍成功病例，帮助患者提高战胜疾病的信心，缓解紧张恐惧心理，使患者以最佳状态接受治疗。
4 术中配合
4.1 摆好体位，让患者平躺手术床，调整好头位，使上下眶腺在同一水平，角膜与显微镜光源呈垂直位，让患者双手放在身体两侧并用约束带轻绑住患者手腕固定于两床沿，并向患者解释目的。摆好体位后，医生消毒术眼，嘱患者闭上眼睛，防止碘伏浸入眼内，护士将手术支架支在胸前，常规吸氧，用利多卡因加布比卡因混合均匀球后及眼轮匝肌麻醉。
4.2 调节显微镜 当医生用直肌线固定好上下直肌使眼球固定在直视前方时，护士根据术者屈光状态调好显微镜直到术者所见视野清晰。
4.3 生命体征观察 密切观察患者一般情况，呼吸，脉搏，血压，进行心电监测，经常询问患者，及时发现问题，无菌巾掩盖头前部，对老年及心肺功能不好患者易引起呼吸不畅，常规鼻托架，保持呼吸通畅，血压高时给予舌下含心痛定，如患者咳嗽可教其用舌头抵住上颚，同时提醒手术医生保护好切口。
4.4 严格无菌操作规程，预防感染 保持手术中病室安静，减少人员流动。保持严格无菌并监督医生执行
5 讨论
角膜移植是否成功不仅要有良好的供体角膜、精湛技术，还要有精心护理配合。护士首先应具备良好心理素质，行为习惯、文化修养和知识技能。情绪稳定，有耐心，工作细心扎实，才能做到与术者的最佳配合。术前器械和物品的充分准备是手术成功前提，护士对手术每一环节都应非常熟悉,能根据手术需要准备用物，配合中做到快捷、熟练、准确是手术顺利进行的保证。做好术前、术中、术后解释工作和心理护理，取得患者信任是手术成功基础。严格执行无菌技术操作规程和查对制度，监督手术人员严格执行无菌技术操作，杜绝术中由于人为因素引起眼内感染。术中观察病情和心理变化，及时发现问题解决问题，把术前准备、术中配合、心理护理和病情观察结合起来,做到医、护、患密切结合，确保手术顺利完成。 |
