作者：刘沉

　　【关键词】  真菌性角膜溃疡

　　我们对真菌性角膜溃疡分别应用大扶康（氟康唑）及达克宁（咪康唑）治疗，并进行对照研究，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料

　　1994～2003年显微镜下找到菌丝或真菌培养阳性的病人95例95眼，其中男性59人，女性36人，年龄23～66岁，平均45岁。其中继发于植物性角膜异物伤或擦伤80例，伴有病毒性角膜炎12例，病因不明者3例。就诊时发病2～45天。均有明确溃疡、卫星灶、反应环、浸润沟、新生血管等临床表现，病灶直径1~6mm,13例前房有3mm以下积脓，81例就诊前有抗菌素治疗史。

　　1.2  方法

　　其中1994～1997年18例采用达克宁治疗:将2%达克宁针剂（西安杨森公司生产）稀释至0.5%后点眼，1次/小时，前房积脓者1mg结膜下注射，隔日1次,平均约5次，并静滴0.6g达克宁针剂。1998～2003年77例采用大扶康治疗:以0.2%大扶康针剂（法国PFIZER公司生产）直接点眼,1次/半小时，有前房积脓及溃疡面积较大者隔日结膜下注射0.1～0.2ml,平均约5次。

　　两组病人均常规使用阿托品或托比卡胺扩瞳，利福平或磺胺眼药水4次/日及素高捷疗眼膏或贝复舒每半小时1次点眼，并口服多种维生素，均未用全身抗真菌药物。

　　1.3  疗效判断

　　角膜溃疡愈合、荧光素染色阴性、前房积脓消失者为治愈，病灶无明显变化或加重、角膜穿孔者为无效。

　　2  结果

　　达克宁组治愈15例,治愈率83.3%,疗程最短10天,最长60天,平均30天。另外3例治疗无效最终行眼球摘除术。大扶康组77例全部治愈，治愈率100.0%，疗程最短7天，最长55天，平均23天。

　　所有病例匀无复发。两组治愈率比较，P＜0.05，有显著性差异。

　　副作用：达克宁局部使用有较大刺激性疼痛，大扶康局部使用未见明显副作用。

　　3  讨论

　　大扶康是三唑类广谱抗真菌药物，能通过抑制细胞膜上麦角固醇的合成和细胞色素P450而破坏细胞的完整性，从而起到抗真菌作用。有作者认为大扶康适用于一切类型的真菌性角膜炎，尤其是角膜深层的真菌感染［1］。我们使用大扶康治疗的病例均保住了眼球，而且使用1周后病灶就被明显控制，平均疗程约23天。达克宁是改变真菌细胞膜的通透性而达到杀灭真菌的作用，本组治愈率较大扶康组偏低(P<0.05),而且使用后约2周才控制病灶,平均疗程亦较大扶康组稍长。

　　有报道表明，清创与否对大扶康治疗真菌性角膜溃疡无明显影响［2］。张立贵等［3］对真菌性角膜溃疡病灶进行清创后碘酊烧灼创面,然后用大扶康治疗,治愈率为76.5%,与我们的结果相差较大。因此，我们认为使用大扶康治疗真菌性角膜溃疡可免除清创及碘酊烧灼，减少因清创及碘酊烧灼产生的并发症。

　　参考文献:

　　［1］李群.氟康唑治疗真菌性溃疡［J］.中国实用眼科杂志,1997,15(7):419

　　［2］BehrensBaumann W,Klinge B,Ruchel R.Topical fluconazole for experimental candida keratitis in rabbits［J］.Br J Ophthalmol,1990,74(1):40

　　［3］张立贵,耿燕,李梦琪.氟康唑联合碘酊烧灼治疗真菌性角膜溃疡的临床观察［J］.中国实用眼科杂志,1995,13(11):688

　　(江汉石油管理局中心医院眼科,湖北 潜江 433100)