作者：张国文，曹景，唐艳辉，李宇航，李思珍 作者单位：青岛市第八人民医院眼科中心，山东 青岛 266100
【摘要】目的 探讨白内障手术致角膜后弹力层脱离的原因、预防及处理方法。方法 对39例(43眼) 白内障手术致角膜后弹力层脱离病人给予前房注气或粘弹剂顶压复位等治疗。术后随访3个月，观察角膜恢复情况。结果 角膜后弹力层复位后，39例病人43眼角膜均恢复透明，未出现视力功能障碍及其他相关并发症。结论 白内障手术中及早发现和及时处理角膜后弹力层脱离对预防术后并发症及视力的恢复有重要作用。
【关键词】 白内障；角膜后弹力层；脱离
OBSERVATION ON DETACHMENT OF DESCEMENT MEMBRANE CAUSED BY CATARACT OPERATION
ZHANG GUOWEN, CAO JING, TANG YANHUI, et al
(Ophthalmology Center, Qingdao No.8 People’s Hospital, Qingdao 266100, China)
［ABSTRACT］ObjectiveTo study the causes, prevention and therapy of detachment of Descemet membrane (DDM) caused by cataract extraction.MethodsFortythree eyes with DDM were treated by injecting air or viscoelastic substances in anterior chamber. Postoperative recovery of the cornea was observed in threemonth followup.ResultsAfter reposition of Descemet membrane, the cornea of the 43 eyes revived its transparence without visual disorder or other related complications.ConclusionEarly detection and prompt management of the DDM is important to avoid complications and recover the vision.
［KEY WORDS］Cataract; Descemet membrane; Detachment
白内障摘除术是目前治疗白内障最常用的手术方法。随着白内障手术技术及方式的发展，尤其是超声乳化手术技术的日趋成熟，双手小切口和微切口超声乳化的出现，发生角膜后弹力层脱离者越来越少。但角膜后弹力层脱离仍是一种重要的并发症，处理不当将引起严重的后果。2003年8月～2007年10月，我院白内障摘除术后出现角膜后弹力层脱离39例(43眼)，现将其临床资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
白内障摘除术后角膜后弹力层脱离病人39例（43眼），男23例（26眼），女16例（17眼）；年龄为65～89岁，平均76.2岁。其中老年性白内障11眼，糖尿病性白内障21眼，并发性白内障6眼，其他5眼。术前角膜内皮计数均大于2 500/cm2。手术切口均采用角膜巩膜缘切口，15眼行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，25眼行小切口白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术，3眼因后囊破裂由超声乳化术转为小切口白内障手术联合睫状沟人工晶状体植入术。按刘祖国等[1]提出的分度方法，轻度30眼，中度8眼，重度5眼。
1.2 角膜后弹力层脱离的表现
1.2.1 术中
显微镜下前房与角膜有相连的高反光漂浮的膜状物，中、重度者脱离后的弹力层可以发生卷曲而呈线状。术中即发现的角膜后弹力层脱离39眼，占总数的90.6%，其中轻度30眼（69.8%），中度6眼（14.0%），重度3眼（7.0%）。
1.2.2 术后
由于角膜水肿，使后弹力层脱离难以观察。应用高渗剂使角膜脱水或者应用超声生物显微镜（UBM）可以对后弹力层脱离进行明确诊断。本文以500 g/L葡萄糖注射液点眼2次，20 min后裂隙灯下观察发现2眼后弹力层脱离（均为中度），占总数的4.6%。UBM检查发现2眼后弹力层皱褶和前房与角膜相连的高回声影，后弹力层脱离均为重度，占总数的4.6%。
1.3 治疗方法
1.3.1 术中
术中一旦发现角膜后弹力层脱离，对于严重的脱离应立即停止在脱离部位的操作，避免加重脱离。脱离复位可采用前房注气或者前房注入玻璃酸钠的方法。从远离分离端向前房内反复注入玻璃酸钠维持后弹力层与角膜基质层相贴，也可向前房注入消毒空气，以确保分离的后弹力层复位。注入玻璃酸钠时，注意避免注入后弹力层与角膜基质层间。
1.3.2 术后
术后发生的后弹力层脱离以500 g/L葡萄糖注射液点眼3次，20 min后在表面麻醉下注入消毒空气使后弹力层复位。对于难以复位者先用粘弹剂复位，前房内液体、粘弹剂部分交换后再注入消毒空气。
1.3.3 复位术后治疗
局部妥布霉素地塞米松眼液点眼，每日4次，至术后第15天；普拉洛芬眼液点眼，每日4次，至术后第30天；高渗眼液（500 g/L葡萄糖注射液4 mL+Vit B1 0.5 mL+Vit B120.5 mL+氯霉素眼液1 mL）点眼，每日4次；眼压高者给予甘露醇、乙酰唑胺控制眼压，对于复位3 d后仍不能控制眼压者，可在无菌条件下行前房放液。所有前房注气者，术后均平卧3 d。术后7 d行UBM检查后弹力层复位情况。
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