作者：邓慧    作者单位：(广西医科大学第七附属医院手术室，广西 梧州 543001)

　　【关键词】  白内障;感染性眼内炎;预防

　　感染性眼内炎是白内障摘除联合人工晶体植入手术后最严重的并发症，一旦发生感染，轻者经治疗可保存部分视力，重者往往必须摘除眼球，甚至危及生命。有研究表明，自20世纪90年代白内障术后眼内炎发病率出现上升趋势。在美国1964年～2003间白内障术后眼内炎发病率为0.128%，其中1964年～1999年为0.109%，2000年～2003年为0.265%，提高了近2.5倍[1]。由于感染性眼内炎发展快，预后极差，因此必须引起医护人员的重视。

　　1 感染原因

　　1.1 患者因素：术眼睑缘炎、结膜炎、泪小管泪囊炎、泪道阻塞、配戴角膜接触镜等是引起感染的局部主要因素。糖尿病、上呼吸道感染、免疫功能低下是引起感染的全身因素。有研究认为，年龄、性别和种族与眼内炎的发病有密切关系。澳大利亚的研究表明：年龄>90岁术后眼内炎的发病率提高1.83倍，年龄>80岁可使眼内炎的发病率升高[2]。

　　1.2 术前准备：眼结膜囊处于开放状态，并有大量的睑板腺及泪腺的开口。据文献报道，约2/3正常人结膜囊有正常菌群存在。患者结膜囊和眼附属器被认为是最常见的感染源。因此，术前未用抗生素眼药水预防感染或使用时间过短是引起术后眼内炎的重要原因之一。

　　1.3 手术方式和手术切口：Mayer[3]等报告显示囊外白内障摘除眼内炎发病率为0.31%，而白内障超声乳化术为0.07%，手术切口大小与病菌进入眼内几率呈正相关。还有研究表明，白内障手术巩膜隧道切口转变为透明角膜切口，眼内炎的发病率上升了3倍以上，是白内障术后眼内炎发病率上升的重要原因[4]。

　　1.4 手术时间：手术操作时间愈长，感染概率愈大。手术时间超过60min被认为是眼内病菌污染的危险因素。

　　1.5 人工晶体：人工晶体表面的静电作用和疏水特性，在植入时接触眼表面、切口缘，使致病菌有机会贴附其表面进入眼内。

　　1.6 医护人员的原因：有些医护人员无菌观念不强，在繁忙的治疗、护理工作中，未严格遵守操作规程和无菌原则，造成手或器械的污染，也成为眼内炎的感染源。

　　1.7 术后因素：术后切口渗漏、愈合不良也可能是术后眼内炎发生的危险因素之一。

　　2 预防对策

　　2.1 术前准备：治疗眼睑、结膜、眼附属器和其他部位感染病灶以及全身性疾病。全面评估术后感染的危险因素。术前3天眼部滴用广谱抗生素，术前用5%聚维酮碘作术眼的泪道和结膜囊冲洗。冲洗时应翻开上下眼睑，使穹窿部、睑结膜及内外都能得到冲洗。

　　2.2 术中预防：①手术开始前，眼表及手术区域要用10%聚维酮碘进行彻底消毒。②使用无菌手术贴膜将眼睑、睫毛隔离于手术区外，避免因灌注液浸湿铺巾而将面部病菌带入手术区。③提高手术配合技巧，缩短手术时间。并尽量减少并发症的发生。④加强手术室人员的管理，控制好手术室内人员数量，规范手术人员着装，严格执行无菌操作。有接台手术时，要做好室间的空气消毒。⑤保证手术器械和物品的灭菌质量。一次性用品要注意消毒日期和有效期。⑥人工晶体应等到需要时才打开包装，注意无菌操作，尽量缩短人工晶体暴露在外部环境中的时间。

　　2.3 术后预防：对患者及家属进行正确的术后知识宣教，指导他们正确点滴眼药水，注意保护术眼，避免碰撞，防止创口污染。做好眼药水管理和局部点药操作，患者使用的眼药要求术前、术后分开，护士在点眼药及换药前都要洗手。

　　白内障术后发生眼内炎会导致严重的视力丧失，甚至眼球摘除。只有采取积极措施，做好术前、术中及术后的预防，才能有效降低眼内炎的发生率。

　　【参考文献】

　　[1] Recchia FM.Acute endophthalmitis following cataract surgery：a systematic review of the lite- rapture[J].Evidence-Based Ophthalmology，2005，6(2)：201.

　　[2] Li J，Morlet N，Ng JQ，et al.Team EPSWA.Significant nonsurgical risk factors for endophthalmitis after cataract surgery：EPSWA fourth report[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2004，45：1321.

　　[3] Mayer E，Cadman D，Ewings P，et al.A 10 year retrospective survey of cataract surgery and end-ophthalmitis in a single eye unit：injectable lenses lower the incidence of endophthalmitis[J].Br J Ophthalmol，2003，87(7)：867.

　　[4] Cooper BA，Holekamp NM，Bohigian G，et al.Case-control study of endophthalmitis after cataract surgery comparing scleral tunnel and clear corneal wounds[J].Am J Ophthalmol，2003，136：300.