3  护    理

    3.1  术前护理

    3.1.1  术前准备

    有呼吸道感染的患者术前应给予有效治疗，防止术中及术后咳嗽、喷嚏。术前3 d开始用抗生素眼药水滴术眼，每日4次，指导患者练习转动眼球，以利于术中配合手术。术日做庆大霉素皮试，测晶状体度数，用庆大霉素和生理盐水稀释液冲洗泪道、结膜囊，用复方托品酰胺滴眼液充分散瞳，使瞳孔扩大到6 mm以上，术前20 min肌肉注射苯巴比妥。

    3.1.2  心理护理

    评估患者心理状态和需要，了解患者的主要顾虑，从而有的放矢地做好心理护理，向患者讲解白内障手术的目的和必要性、手术过程，告诉患者此手术损伤轻，手术时间短，痛苦小，住院时间短，危险性小，手术效果好等特点，解除患者思想负担和对手术的恐惧，主动配合手术。

    3.2  术后护理

    术后不需限制卧位，手术当天让患者尽量多休息，保持情绪稳定，2 d内避免转动头部、大声说笑、用力咳嗽、打喷嚏、低头取物等，不要揉搓眼球及用力挤眼，以免造成人工晶状体及虹膜脱出。

    术后进易消化的软食，避免用力咀嚼食物，忌辛辣刺激性食物，不要吸烟、喝酒，保持大便通畅，大便干燥者服润肠药，避免用力大便。

    病情观察：观察术眼敷料是否干燥、切口有无疼痛。术后眼花、轻度异物感、眼眶瘀血属正常现象，出现明显眼疼、恶心、呕吐等，及时报告医生给予处理。

    注意用眼卫生，3 d内不要看电视，洗脸时不要让脏水及肥皂水进入术眼，更换敷料严格遵守无菌原则，解除敷料后用抗生素眼药水滴眼，每日4次。

    出院指导：教会家属正确的滴眼方法，注意用眼卫生，防止碰撞，定期复查。出现术眼胀痛、发红、畏光、流泪、视力突然下降等应及时就诊。

    4  讨    论

    前房内植入药物缓释剂用于一些手术后预防和治疗炎症反应或排斥反应已逐渐被接受［2］。前房内的药物缓释剂可以维持较高的前房内药物浓度，吸收时间长，作用持久，既可以直接作用于靶器官，效果显著，又减少药物总体用量、减少用药次数、减轻患者用药痛苦和减少药物副作用。

    外伤性白内障术后常常发生急性或慢性炎症反应。人工晶状体手术本身的刺激可加重前房的炎症，发生人工晶状体前色素沉着或纤维素样膜形成。目前多用于术后结膜下注射地塞米松等治疗方法。结膜下注射药物吸收快，作用不能持久。严重的炎症反应需要反复注射，不仅给患者带来痛苦，而且存在刺穿巩膜等并发症的危险性。本研究治疗组中，应用缓释剂放在前房内可明显减轻前房炎症反应，且作用持久，缓释剂完全吸收一般在2～4个月左右，作用明显优于结膜下注射，也无全身和局部用药的副作用。

    外后囊混浊是影响手术效果的重要原因，糖皮质激素可抑制炎性介质的合成和释放，抑制巨噬细胞分裂增殖。降低后囊混浊的发生［3］。本研究中，地塞米松缓释剂前房植入组的后房混浊发生率明显低于对照组，说明前房内使用地塞米松效果更直接、可靠。

    外伤性白内障人工晶状体植入术后前房内植入地塞米松缓释剂可以有效地减轻前房内炎症反应，预防后发障的发生，有效地减轻手术并发症的发生，是一种安全有效的给药途径。

    【参考文献】

    ［1］陈佩卿，姚克.不同材料人工晶体和手术方法对后囊混浊的影响［J］.中国实用眼科杂志，2000，18(10)：647.

    ［2］史伟云，谢立信.环孢素A缓释系统植入前房抑制鼠角膜移植免疫排斥反应机制的研究［J］.中华眼科杂志，2002，38(8)：502.

    ［3］孙靖.后囊混浊的形成及药物治疗［J］.国外医学眼科学分册，2001，5(5)：286.

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