作者：曹晓莉，陶黎明，胡凌飞 作者单位：（230022）中国安徽省合肥市，安徽医科大学第一附属医院眼科
【摘要】目的：评价PRK治疗近视及散光的远期疗效。方法：选取199611/199801 PRK手术116例（219眼），按术前等值球镜度分为3组，A组：1.00D～3.00D 53眼；B组：3.125D～6.00D 125眼；C组：6.125D～16.00D 41眼。术后随访10a。结果：术后10a裸眼视力≥0.5、≥1.0者，A组分别为100%、84.9%；B组分别为100%、80.8%；C组分别为92。7%、31.7%。术后10a屈光度在预定矫正度±1.00D以内者，A、B、C组依次为92.5%，74.4%，34.2%。术后10a最佳矫正视力达到或超过术前最佳矫正视力者依次98.1%、98.4%、92.2%。无1例有1级以上角膜上皮下雾状浑浊(Haze)者。结论：PRK是治疗近视安全有效的方法,其预测性及稳定性与近视度呈负相关。
【关键词】 近视;准分子激光屈光性角膜切削术;效果;远期
Analysis of longterm results of photorefractive keratectomy for myopia
XiaoLi Cao, LiMing Tao, LingFei Hu
Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, Anhui Province, China
Correspondence to: LiMing Tao. Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, Anhui Province, China. [email protected]
AbstractAIM: To evaluate the longterm results of excimer laser photorefractive keratectomy (PRK) for myopia.METHODS: Totally 116 patients (219 eyes) with myopia treated by the PRK, during November 1996 to January, 1998, were divided into 3 groups according to the mean preoperative spherical equivalent refraction: 1.00D～3.00D,of 53 eyes were in group A; 3.125D～ 6.00D of 125 eyes in group B; 6.125D～16.00D of 41 eyes in group C. The followup period was ten years and the results were concluded and analyzed.RESULTS: After ten years, the rate of uncorrected visual acuity ≥0. 5 and ≥1.0 in group A, B and C were 100%, 84.9%; 100%, 80.8% and 92.7%, 31.7%. Respectively, 92.5%, 74.4% and 34.2% in above three groups diopter were within 1. 00D. The rate of best corrected visual acuity that had improved or had not improved were respectively 98.1%, 98.4% and 92.2%. No corneal Haze at first class was found.
CONCLUSION: PRK is an effective and safe method for correcting the myopia, the correlation among spherical equivalent refraction, the predictability and the stability are negative.
KEYWORDS: myopia; excimer laser photorefractive keratectomy; results; longterm
0引言
自从Trokel等[1]1983年首先介绍准分子激光切削术（photorefractive keratectomy, PRK）后，准分子激光手术的发展日新月异。我国PRK手术从1991年引进至今已广泛应用于治疗各种类型的屈光不正，十余年来得到了快速的发展，其短期疗效已得到了充分的肯定[24]。近年来，随着LASIK手术的并发症（如圆锥角膜等）不断出现，准分子激光角膜表层切削术如PRK、LASEK、EPILASIK在治疗近视方面再次受到重视和普及。虽然全球已进行了数百万例的手术，但是关于PRK治疗近视的远期疗效的报道不多，就目前我们知道的，国外仅有4~5例评估PRK术后10a及以上的疗效的报道。而国内尚未有相关报道。
1对象和方法
1.1对象
选取我院199611/199801行PRK手术治疗近视的患者中随诊10a以上、资料完整的有116例(219眼)（排除随访时间内有严重眼部感染及外伤史者）。其中男85例（162眼）,女31例（57眼）。年龄18～46（平均22.48±6.17）岁。术前裸眼视力（uncorrected visual acuity, UCVA）0.02～0.6（0.21±0.13）,等值球镜度1.125～15.62（4.67±2.32）D，术前最佳矫正视力（best cor rected visual acuity, BCVA）0.6～1.5(1.05± 0.13)。术前球镜屈光度 0.50～ 15.00( 4.31± 2.40)D，其中200眼合并有散光，术前柱镜度数为 0.125～ 3. 0(0.60±0.51)D。术前角膜中心厚度450～710（553±39.74)μm。为便于对比分析,按等值球镜度的不同,将219眼分为3组:A组: 1.00D～ 3.00D,平均( 2.14±0.58)D ,53眼;B组: 3.125D～ 6.00D,平均( 4.60 ±0.76) D ,125眼; C组; 6.125D～ 16.00D,平均( 8.16±2.48)D ,41眼。受术者年龄18周岁以上,屈光度稳定2 a以上,戴用角膜接触镜者术前停戴2wk，无眼干燥症、圆锥角膜、眼部急性炎症及其它眼疾,无眼部外伤史,及无瘢痕体质及自身免疫性疾病,无糖尿病及精神病史。
1.2方法
术前常规测裸眼视力及最佳矫正视力、滴睫状肌麻痹剂后检影验光、测量散瞳前的角膜曲率、角膜中心厚度、眼压及在裂隙灯显微镜下常规眼部检查及眼底检查。视力采用标准视力表检查。眼轴长度、角膜中心厚度采用国产BME210型A/B超测量。角膜地形图检查采用EyeSys 2000型角膜地形图系统。眼压采用TOPCON非接触式眼压计测量。所有手术都采用德国SCHWIND KERATOM22型准分子激光治疗仪进行准分子激光角膜切削术,操作程序按常规PRK治疗方法,采用钝头刀机械刮除上皮法,切削直径5.9～7.9mm ,先切削柱镜屈光度,接着切削球镜屈光度。术后常规包眼3d后开放滴氧氟沙星眼液+典必舒眼液,10d后改1g/L氟米龙眼液。术后进行随诊观察,术后第3,10d复诊,第1,3mo及术后1,2,10a测裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、角膜曲率、眼压及在裂隙灯显微镜下观察角膜透明度。对角膜上皮下雾状浑浊(Haze)根据Fantes法（1990）[5]分级：0级:角膜完全透明；0.5级:在裂隙灯下用斜照法才能发现的轻度点状混浊；1级：在裂隙灯下较易发现的轻度混浊，但不影响虹膜纹理；2级：角膜混浊轻度影响虹膜纹理；3级：明显混浊,中度影响观察虹膜；4级：角膜白斑，不能窥见虹膜。
统计学处理：本研究数据采用SPSS 13.0统计软件中的方差分析、卡方检验、直线相关分析进行统计学处理。
2结果
2.1术后视力变化
术后10a裸眼视力≥0. 5、≥1. 0者,A 组分别为100%、84.9%；B 组分别为100%、80.8%；C 组分别为92.7%、31.7%。术后10a裸眼视力≥1.0者，A、B、C三组对比，三组统计学分析差异有显著性。 AB两组之间比较无显著性差异，BC、AC各对应组比较差异有显著意义(表1)。术后10a A、B、C三组裸眼视力（UCVA）达到或超过术前最佳矫正视力者(BCVA)分别为67.9%，70.4%，29.3%。术后10a最佳矫正视力达到或超过术前最佳矫正视力者，A、B、C三组依次为 98.1%、98.4%、92。2%，其中上升者A、B、C三组分别为31眼(58.5%)、71眼(56.8%)、12眼(29.3%)。最佳矫正视力比术前上升者,三组之间比较χ2=10.537, P<0.01，三组比较差异有统计学意义。最佳矫正视力减退者均为下降一行（除2例3眼因并发白内障下降2行）。表1A、B、C三组术后10a裸眼视力≥1.0的差异性比较（略）
2.2术后屈光度变化
从附图1中我们可以看到术后10a时预定矫正度在±0.5D、±1.0D、±2.0D以内在各组中的百分比。术后10a在预定矫正度±1.00D以内者, A、B、C三组比较差异有统计学意义（χ2=39.78，P<0.01）。术后10a屈光度在±1.00D以内者与术前近视度的相关分析r= 0.43,P<0.01。即术前近视度越高，术后等效球镜屈光度在±1.00D以内越少，即预测性越差。术后10a UCVA较术前BSCVA下降2行及以上且可插片校正者A、B、C三组分别是0眼、6眼（4.8%）、11眼（26.8%）。
2.3术后Haze
根据Fantes Haze分级法，术后发生2级及以上Haze者A、B、C三组分别为0，2.4%，14.6%。术后10a随访时无1例有2级Haze。 术后1，3mo；1，2，10a A、B、C各组Haze的发生情况见表2。从表中可以看出，Haze 多见于术后1mo和3mo,多为3mo时最重,以后逐渐减轻甚至消失。术后A组Haze都在01级，对视力无影响，随着近视度数的增高，B、C两组的发生率和等级亦有所增高。C组的Haze 比A、B两组的发生率都高，且C组中出现3级Haze。各期C组与A、B两组比较差异均有显著性意义（P<0.01）,术后1mo和3mo A、B两组Haze 发生率比较差异有显著性意义(P<0.05) ,术后1～10a A、B两组比较差异无显著性意义(P>0.05)。表2术后不同时间各组Haze发生情况眼（略）
2.4 激素性高眼压
术后3～4mo时有7眼发现眼压高,眼压>24mmHg ,在激素减少用量、停用或部分加用降眼压药物后,眼压恢复正常。术后10a随访时患者眼压均<20mmHg。
2.5其他
少数患者有眩光及暗视力减退、干眼症状及视疲劳现象。无继发性圆锥角膜、角膜溃疡或视网膜脱离等严重并发症。
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