作者：周文 作者单位：天津市宝坻区中医院眼科，天津 301800
【摘要】 目的：观察高度近视白内障患者行超声乳化吸出加人工晶体植入术的治疗效果。方法：回顾我院自2000年～2006年对高度近视并发白内障者42例（81眼）实施超声乳化+人工晶体植入术，术后随访均在1年以上。结果：术中后囊破裂1眼，术后无1例出现并发症，术后1个月视力≥0.4者39眼（48.15%），≥0.1者72眼（88.89％），＜0.1者9眼（11.11％）。结论：高度近视并发白内障患者行超声乳化吸出加人工晶体植入术能有效的提高患者视力，同时低度数或负值后房型人工晶体又可进行屈光矫正，手术安全，疗效可靠。
【关键词】 高度近视；超声乳化；人工晶体植入术
高度近视并发白内障在我国患病率较高，病程较长，严重危害视力。其病理改变可导致巩膜变薄及玻璃体液化，而传统的囊外摘除术又容易出现前房不稳、后囊破裂、脉络膜出血及术后视网膜脱离等并发症。随着晶体超声乳化术的广泛应用，其并发症的发生率已大大降低。我院自2000年～2006年对高度近视并发白内障患者42例（81眼）实施超声乳化吸出+人工晶体植入术，术后随访均在1年以上，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组42例81眼，其中男24例46眼，女18例35眼，年龄52～86岁，术前矫正视力≤0.2，眼轴＞27mm，其中≥30mm者34眼，全组病例均在Ⅱ级核以上。
1.2 应用器材：超声乳化仪：Alcon公司生产Legary2000超声乳化仪；手术显微镜：日本Topcon手术显微镜；人工晶体：Alcon公司PMMA人工晶体。
1.3 手术方法：术前均应用复方托品酰胺滴眼液散瞳，应用0.4％倍诺喜表面麻醉。开睑器开睑，于右上方透明角膜做长约3.2mm透明角膜切口，于2点处角膜缘做穿刺口，注入粘弹剂，环形撕囊直径5～6mm,原位劈核,超声乳化,吸净皮质,注入粘弹剂,后囊抛光,扩大切口至5.5mm左右植入后房型人工晶体于囊袋内,用毛果芸香碱缩瞳,吸净粘弹剂,切口不缝,术毕球旁注射庆大霉素2万U+地塞米松3mg。
2 结果
81眼中术中后囊破裂1只眼,无玻璃体脱出,植入后房型人工晶体。术后无严重并发症发生，角膜内皮水肿均在1周内消退。术后1个月裸眼视力≥0.4者39眼(48.15%)，≥0.1者72眼(88.89%)、＜0.1者9眼(11.11%),全部病例随访1年以上,无视网膜脱离发生。见表1。表1术后疗效（略）
3 讨论
超声乳化吸出+人工晶体植入术具有切口小、手术时间短、并发症少及视力恢复快等优点,既适合单纯性白内障,也适合高度近视性白内障。但高度近视并发白内障的患者由于网膜病变的存在,所以术后视力的恢复难以估计。术前要详细检查眼轴长度及人工晶体屈光度数。眼轴越长，眼底病变就越重，则术后效果往往就越差［1］。部分病例存在明显眼底黄斑萎缩与变性以及脉络膜缺损，有些患者年轻时矫正视力不良，多存在弱视，还有人工晶体屈光度数的选择都是影响术后视力的因素。赵云娥［2］报道：术前近视力和眼底病变程度对高度近视性白内障患者的视力预后具有重要意义：术前近视力≥0.1者，术后最佳矫正视力明显优于术前近视力≤0.08者。本组术后结果显示：不同眼轴长度术后视力差异具有非常显著的统计学意义（P<0.01）,眼轴＞30mm者术后视力较差。就理论而言，眼轴过长者易伴发黄斑病变、视网膜脉络膜萎缩、后巩膜葡萄肿，从而导致视功能低下。人工晶体屈光度数的选择也是影响术后视力的因素，故眼轴长度和角膜曲率应多次测量取平均值以减少误差。我们一般采用SRK-Ⅱ公式计算人工晶体度数。汤萍等［3］报道：SRK-T公式对眼轴>26mm患者，结果准确性优于SRK-Ⅱ公式。
手术的安全性方面：超声乳化术式具有切口小、前房密闭好的人优点术中粘弹剂及灌注液持续平衡地维持前房深度，在密闭的灌注抽吸系统中完成晶体的乳化，再将皮质吸出，从而减少了术中玻璃体的移动和手术对视网膜的影响。林振德［4］等，主张选用折叠型人工晶体，其并发症的发生率低、切口小、前房稳定性更好。而对术者的要求则是准确估计晶体核的硬度及超声能量的控制、规范熟练的操作、环形撕囊、原位碎核、注重后囊的完整性，这也是减少手术并发症的关键。
综上所述，随着超声乳化吸出加人工晶体植入术的不断的改进与应用，超声乳化术已成为高度近视性白内障患者的最佳选择。在具有熟练超声乳化加人工晶体植入技术和丰富经验的医师的操作下，该方法是安全可靠、可以明显提高白内障患者的视力和生活质量的先进的手术方法。
【参考文献】
［1］ 徐 峰，梁力扬.高度近视白内障超声乳化术56例临床分析［J］.中国实用眼科杂志，2006，6：642.
［2］ 赵云娥，王勤美，翟 生，等.超高度轴性近视白内障患者的视力预后及其影响因素［J］.中华眼科杂志，2003，39（9）：537.
［3］ 汤 萍，潘永称.高度近视白内障患者人工晶体度数计算公式的选择［J］.中华眼科杂志，2003，39（5）：290.
［4］ 林振德，梁波等.低度数或负度数折叠人工晶体植入治疗白内障合并高度近视的临床观察［J］.中华眼科杂志，2003，38（9）：553. |
