作者：汪峻岭，刘瑶
摘要］ 视网膜神经节细胞（RGCs）是青光眼等神经退行性病变的主要损伤细胞，它的死亡常导致视功能不可逆性损害。许多人为了寻找促进RGCs存活和轴突再生的药物作了大量的研究，作者着重介绍神经营养因子、中药等对RGCs的神经保护作用，以及谷氨酸、一氧化氮对RGCs的神经损伤作用，为实验和临床研究提供参考。
［关键词］ 视网膜神经节细胞;药物治疗;神经保护;神经损伤
Present condition of medicine interfere on retinal ganglion cells
WANG Jun-ling，LIU Yao
（Department of Ophthalmology，Clinical Medical College，Southeast University，Nanjing210009，China）
Abstract:Retinal ganglion cells（RGCs）are the main cells injured in nerve degenerative diseases，such as glaucoma.Death of RGCs often induces the unreversible injury of optical function.In this article，we maily intro-duce the neural protective function and injurious function of medicine.
Key words:retinal ganglion cells;medicine therapy;neural protection;neural injury
视网膜神经节细胞（retinal ganglion cells，RGCs）是青光眼的主要损伤细胞，它的死亡常导致视功能不可逆性损害。国内外学者在研究如何通过药物来保护RGCs及促进受损的RGCs再生方面作了大量的工作，取得了可喜的成果，并研制了许多保护RGCs的药物，同时也发现了一部分药物对RGCs有损伤，作者就有关药物对RGCs的神经保护和神经损伤作用的研究综述如下。
1 神经保护方面
1.1 神经营养因子（NTF）
NTF可促进神经细胞的生存和生长，吸引神经纤维生长［1］ ，其大致可分成以下3个亚类:（1）神经营养素，包括神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、神经营养素.3（NT.3）和神经营养素.4.5（NT.4.5）;（2）睫状神经营养因子（CNTF）;（3）成纤维细胞生长因子家族（FGFs）。
1.1.1 神经营养素
神经营养素是通过与特异性的高亲和力的酪氨酸激酶受体（trks）结合而发挥作用的。trkA是NGF的受体，trkB是BDNF和NT.4.5的受体，trkC是NT.3的受体。
1.1.1.1 NGF NGF存在于所有哺乳动物血清中，能促进神经的发育和生长。近年来多数学者认为NGF对RGCs具有一定的保护作用，Garcia等［2］ 发现猪视网膜上有NTF及其高亲和力的受体存在，且trkA参与了神经末端的再生过程，提示NGF在这一过程中发挥了作用。
1.1.1.2 BDNF BDNF在发育及成熟的神经系统中广泛表达，支持神经元的生存和再生。Martin等［3］ 在研究基因治疗青光眼的实验中，发现BDNF的过度表达确实能够保护RGCs，这进一步提示，临床上通过降眼压治疗青光眼的同时，神经营养治疗作为一种辅助治疗方法有着潜在的可行性。
1.1.1.3 NT.3和NT.4.5 一系列实验已经发现NT.3及其trkC受体在部分RGCs中存在，且发现NT.3能促进RGCs的存活、分化和成熟。NT.4.5是发现最晚的一类神经营养因子，在胚胎发育过程中能促进神经细胞的增殖和分化，且能促进成熟神经细胞的存活和生长。1.1.2 CNTF CNTF是运动神经元的营养因子，具有诱导多种神经细胞分化、减少神经细胞凋亡和促进细胞再生的功能。van Adel等［4］ 首次提出快速而持续地将CNTF基因转导至视网膜，是一种非常有效的在轴突切断后挽救RGCs，使之存活较长一段时间的措施，进而推测在临床上早期持续地应用CNTF，将成为治疗青光眼等疾病导致的视神经病变及RGCs损伤的有效方法。
1.1.3 FGFs FGF有酸性FGF（aFGF）和碱性FGF（bF-GF），视网膜中存在FGF和FGF受体（FGFR）。FGF能促进RGCs的发育、分化、存活和生长，并对其有明确的神经保护作用。Sapieha等［5］ 发现，将bFGF基因转入成年鼠RGCs后，与对照组相比较，轴突的数目增长了10倍，长度增长了0.5cm。
1.2 非特异性神经营养素
除了上述的特异性神经营养因子，一些非特异性神经营养素（如维生素B、C、E，钙离子通道阻滞剂等）对RGCs也有一定的神经保护作用。B族维生素作为多种神经介质合成的辅酶，具有特殊的神经调节功能。白海青等［6］ 研究发现，B族维生素在体外短期内能够显著提高视网膜神经细胞和RGCs的活力，促进上述细胞轴突再生。Otori等［7］ 的研究表明，硝苯地平（二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂）能抑制RGCs的凋亡。
1.3 中药
祖国医学博大精深，目前已经发现许多中药对RGEs有神经保护作用［8］ ，如葛根素、青光眼Ⅱ号具有减少房水分泌、降低眼压的作用，川芎嗪、丹参、灯盏细辛、青光安颗粒剂及葛根素等具有改善视网膜及视神经微循环的作用，丹参具有清除自由基和抗氧化作用。
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