作者：陈桂英，王雅静，白 峰    作者单位：1.吉林大学第二医院民康医院，吉林 长春 130042；2.吉林大学第二医院，吉林 长春 130041

    【关键词】  视网膜脱离；护理

    视网膜由神经外胚叶发育而成［1］，按胚胎发育来源分为二层，外层为色素上皮层；内层为视网膜感觉层（神经上皮层），两层之间有潜在的腔隙［2］。视网膜脱离（简称网脱）就是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离［3］。无论什么原因引起网脱，其体位和休息都是非常重要的护理内容。几年来，我们重视对视网膜脱离患者卧位与休息的护理研究，收到较好的临床效果，现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    我科自2006年8月~2007年7月共收治视网膜脱离、行玻璃体切割术173例，其中男90例，女83例，20岁以下4例，21~30岁21例，31~40岁25例，41~50岁37例，51~60岁51例，61岁以上35例。惰性气体注入术52眼，硅油注入术121眼。

    2  研究网脱患者体位与休息的理由

    视网膜脱离多突然发生，表现为视网膜脱离区的视野缺损，患者自我感觉眼前有黑影飘动，如果眼内液体过多的通过色素上皮进入脉络膜，可以发生低眼压［4］。一旦发生视网膜脱离，患者就必须卧床休息，严格禁止剧烈运动，并采取特殊的卧位帮助视网膜复位。但患者由于知识缺乏，对于要求卧床休息，并采取特殊卧位的目的、意义不理解，特别是被要求长时间采取一种固定的体位时既疲劳又单调，甚至睡眠时也不允许采取随意卧位，加上双眼包扎，往往使患者有度日如年的感觉。因此，总有患者对要求的体位打折扣，而影响视网膜复位效果。研究网脱患者体位与休息，就是研究患者住院不同时期的临床治疗过程的体位特点适时给予体位与休息的指导，增加患者及家属的相关知识，提高遵医行为，促进早日康复。

    3  接受手术前后体位特点的研究

    3．1  手术前体位的研究：手术前的体位特点是让视网膜脱离部位处于最低位［5］，借助重力向下的作用促进发生分离的色素上皮层和神经上皮层的贴服。同时配合双眼包扎加速网膜下液吸收，为手术治疗或激光治疗做好前期准备。因此，要求患者必须按要求采取适当的卧位。例如：当患者发生左眼鼻侧视网膜脱离时，应采取右眼颞侧向下的卧位，如果左眼颞侧视网膜脱离时，则采取左眼颞侧向下的卧位。

    3．2  手术后体位的要求：行单纯视网膜脱离手术，术后可以采取自由体位，但必须禁止剧烈运动，如跑步、提取重物等，禁止过度用力。行硅油注入术或注气术，术后应采取脱离部位向上的卧位，使注入的硅油或惰性气体在上方起到托举顶压脱离部位的作用，从而巩固视网膜复位效果。如同样是左眼网脱，鼻侧脱离行硅油或惰性气体注入术后，患者应采取左眼颞侧向下的方向卧位，而颞侧脱离行硅油或惰性气体注入术后，患者应采右眼颞侧向下方向的卧位。

    3．3  出院后居家康复体位的研究：接受硅油注入术或惰性气体注入术的患者，出院之后也必须采取脱离部位向上的卧位，采取正确的卧位直至康复。一般大约3个月左右，这对患者来说是一个漫长的过程，不仅需要患者的坚持，还需要家属的支持。建议患者定期到医院复查，在医生或护士的指导下逐渐恢复正常体位。

    4  休息与活动的方法与度的研究

    4．1  活动与休息的研究：由于某些原因使患者原本完整的视网膜发生脱离后，患者不明白为什么好好的视网膜不经意间竟会“掉”下来，也有人不能理解只是那么“碰”了一下，“撞”了一下，眼睛外边没怎么样，眼睛里边怎么却发生了“视网膜脱离”。健康教育的目的就是要让患者知道，为什么剧烈运动、突然外力作用会发生视网膜脱离，为什么高度近视会发生视网膜脱离。同时也要让患者明白，一旦发生了视网膜脱离以后的行动就不再是“运动”，而只能是“活动”，这就决定了患者不再可以随便剧烈运动，运动和休息就受到了一定的限制。如锻炼身体的慢跑步应改为散步；出门在外时加强自我保护意识，走路要稳，避免发生碰撞、震动；乘车不能乘坐“野蛮车”；轻易不到人群拥挤的地方去；日常生活中尽量避免用力咳嗽、打喷嚏，不允许用力揉眼睛，必须保持大便通畅，一旦发生便秘应及时解除等。为了使脱离的视网膜理想复位，无论什么原因只要发生视网膜脱离就应该卧床休息，术前术后均需要双眼包扎并按要求较长时间采取特殊卧位，如果患者能够合作，按要求去正确的休息和活动，可以提高治疗效果。

    4．2  出院后的休息与活动：患者出院后并不意味着疾病的彻底康复，因此就必须指导患者仍然按要求休息或活动，随着时间的推移，病情不在发展，趋于稳定后，在医生或护士的指导下可以逐渐增加活动量，但是终生禁止剧烈活动。

    4．3  休息与活动存在的问题：发生网脱直至手术治疗后的3个月内，患者都必须在医护人员的指导下严格限制活动，逐渐增加活动量。但存在的问题是：长时间的双眼包扎和卧位休息，患者会出现心慌、乏力、软弱、眩晕等反应，一旦因检查、换药、上卫生间等需要起床时，稍有不慎就有跌倒的可能。加强护理观察非常重要，并指导患者稳起、慢行，指导防止跌倒受伤的方法，如有软弱和眩晕的感觉立即慢慢蹲下或慢慢坐下，避免突然倒下而受伤。让患者自己体会活动时有无上述感觉，及时讲出自己的不适，让护士知道并适时提供帮助；需要起床活动必须有护士或家属的陪伴。

    5  体会

    发生视网膜脱离的患者必须卧床休息，严格禁止剧烈运动，并采取特殊的卧位帮助视网膜复位。研究视网膜脱离患者的卧位与休息，就是从中探讨科学的体位与休息方法，有利于加速患者的康复，也有利于巩固康复效果。视网膜脱离患者一般不知道自己应该怎样接受治疗，怎样配合治疗，更不了解体位与休息的目的和意义，开展关于体位与休息的健康教育工作，维护了患者的知情同意权，护士履行了告知义务，同时促进了护士的学习及与患者沟通的自觉性，加强了护患之间的联系，提高了患者的满意度。对视网膜脱离患者进行卧位与休息的健康教育，实行的是前瞻性的健康教育，在患者和家属提出问题前护士就主动实施关于体位与休息的健康指导，使患者知道该怎么做才有利于自己的康复，有效地减少了知识缺乏这一护理问题的发生，并缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的遵医行为。对视网膜脱离患者的体位与休息进行研究并临床实践，在网脱患者的整个治疗过程中起着十分重要的作用。

    【参考文献】

    ［1］ 严 密.眼科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社,1999：132.

    ［2］ 张龙禄.五官科护理学［M］.北京：人民卫生出版社,2002：6.

    ［3］ 葛 坚.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社,2002：65.