作者：卢爱东 作者单位：华北煤炭医学院附属开滦医院眼科
【摘要】 观察曲安奈德联合微脉冲激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效和安全性。方法 据眼底血管造影，对36例（40眼）糖尿病性黄斑水肿患者行黄斑区微脉冲激光治疗，玻璃体腔注射曲安奈德0.1?mL(4?mg)。随访3个月，观察视力、眼压、前房反应、晶状体及眼底改变，并行荧光素眼底血管造影及干涉光断层扫描仪检查。结果 所有患者视力均提高，其中1例病史3年的患者从0.1提高到0.5,3例出现眼压升高,2例局部滴降眼压药,1例加用口服药后控制。1例出现假性眼内炎。黄斑水肿均减轻。结论 曲安奈德联合微脉冲激光治疗糖尿病性黄斑水肿安全有效。
【关键词】 糖尿病性黄斑水肿 曲安奈德 微脉冲 治疗结果
LU Aidong1, LIU Xiaoling1, GAO Jie1， CHEN Fang2, LIANG Zhongqi1
（1. Department of Ophthalmology, Kailuan Hospital of North China Coal Medical College；
2. Department of Ophthalmology,Tangshan Ophthalmology Hospital, Tangshan 063000, Hebei, China）
To explore the therapeutic effect and security of triamcinolone acetonide combined with micropulse diode laser for diabetic macular edema. Methods 36 patients (40 eyes) with diabetic macular edema were treated with an intravitreous injection of 0.1?mL(4?mg) triamcinolone acetonide after fundus fluorescein angiography(FFA) by a micropulse diode laser. During 3 months followup, the visual acuity, intraocular pressure, inflammation in the anterior chamber, FFA and optical coherence tomography were determined. Results The visions of all the patients was improved in varying degrees, and it was improved from 0.1 to 0.5 in one patient suffering from the disease for 3 years. High intraoular pressure occurred in 3 patients and was controlled by eyedrops in 2 patients and by additional oral medicine in 1. Pseudoophthalmia happened in 1 patient. Macular edema was relieved in all patients. Conclusion Triamcinolone acetonide combined with micropulse diode laser is effective and safe for diabetic macular edema.
Key words: Diabetic macular edema; Triamcinolone acetonide; Micropulse diode laser; Treatment outcome 黄斑水肿是糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞)、葡萄膜炎等疾病引起视力下降的重要原因［12］,长期黄斑水肿会引起视细胞凋亡、视网膜纤维化而导致永久性视力丧失。以往黄斑水肿的治疗方法主要是黄斑部格栅样激光光凝,但对黄斑中心凹旁毛细血管闭塞、严重的黄斑水肿、黄斑部长期硬性渗出、囊样水肿等激光治疗无效［3］。近年发现玻璃体腔内注射曲安奈德(triamcinolone acetonide，TA)可以在较短时间内使黄斑水肿减轻或消退［4］。2006年9月至2007年8月，我们行玻璃体腔内注射TA联合应用微脉冲激光治疗糖尿病性黄斑水肿,效果较好，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 在华北煤炭医学院附属开滦医院及唐山市眼科医院眼科就诊，经眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）检查明确诊断的糖尿病性黄斑水肿36例（40眼）。糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy）Ⅱ期12眼，Ⅲ期18眼，Ⅳ～Ⅴ期10眼。44～75岁，平均59.1岁,男20例(22眼),女16例（18眼）。
1.2 检查与治疗 所有患者术前行相关检查,包括全身情况、视力、裂隙灯、眼底、FFA、干涉光断层扫描仪(optical coherence tomography,OCT)检查。患者血糖≤8～10?mmol/L，血压＜150/90?mmHg，眼压＜21?mmHg。严重糖尿病性黄斑水肿患者行FFA检查，提示需激光治疗。应用美国IRIS公司生产的SLx TriMode 810?nm半导体激光系统行黄斑格栅样光凝,治疗参数为:光斑直径125～200?μｍ,作用时间0.1～0.3?ｓ,能量750?ｍW,负载系数5%～15%,依据患者黄斑水肿情况增减激光斑数目。分别在治疗后行FFA及OCT检查，激光治疗后2周，常规手术前抗生素眼药水点眼3?d，消毒铺巾,用一次性1?mL注射器于6点位角巩膜缘后3.5～4?mm处向玻璃体腔内注入0.1?mL(含4?mg)TA。术后包扎术眼，半卧位2～３?d，抗炎治疗。
1.3 观察指标 注药后第1、3、7、15、30、60、90?d测量最佳矫正视力,测眼压,行裂隙灯及眼底检查。随访3个月,观察患者自觉症状、最佳矫正视力、眼压，行裂隙灯、眼底、FFA、OCT检查。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.5软件行自身配对t检验,检验水准α=0.05。
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