作者：张晓琴，荣 辉，徐紫金，王国昌 作者单位：吉林省人民医院，吉林 长春 130021
【摘要】 目的：探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（ LASEK)的优势。方法：随访6个月～1年的126例（249只眼）病例，术前按等效球镜度数-3.25～-17.75D；角膜厚度451～590μm；角膜曲率按平均曲率计算38.5～48.25D。选用新配制的20%酒精侵泡角膜20～28s，松解角膜上皮与前弹力层两者之间的连接力，然后进行准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术。结果：术后165只眼随访6个月，84只眼随访1年。LASEK较LASIK术后眼部刺激症状明显，6个月时裸眼视力均达到术前最佳矫正视力。结论：LASEK手术安全，治疗范围广，并发症少，术后视觉质量高，LASEK手术具有更广阔的应用前景。
【关键词】 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)；准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)
准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LaserEpithelialKeratomileusis， LASEK)是于1999由意大利Camellin医生率先报道，在临床上应用的。它是利用酒精软化上皮，然后用角膜上皮刀制作一个厚度为 60～80μm，直径 8～10mm，蒂的弧度为 30°的上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶来改变角膜的屈光度从而达到矫正近视、散光的目的，复位上皮瓣，4d后由新的上皮替代。由于上皮瓣厚度为60～80μm，所以 LASEK 更适宜于角膜较薄的患者，避免了LASIK手术中制作角膜瓣引起的并发症，手术安全性高，较好地保持了角膜的整体性。我院于2004年开展了LASEK手术，现将随访复查6个月～1年的126例（249只眼）观察结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料： 随访复查6个月～1年的126例（249只眼）病例，其中男49例，女77例。随访6个月84例（165只眼），其中男31例（62只眼），女53例（103只眼）；随访1年的42例（84只眼），其中男18例，女24例，均为双眼；年龄18～44岁；术前按等效球镜度数-3.25～-17.75D；角膜厚度451～590μm；平均（506±35）μm；角膜曲率按平均曲率计算38.5～48.25D；术前裸眼视力0.01～0.20，术前最佳矫正视力0.4～1.2。
1.2 手术方法：所有手术均由同一医生完成。术前0.4%倍诺喜表麻剂点眼3～4次，以瞳孔为中心将直径7.5mm角膜上皮环钻原位轻轻转动切开角膜上皮，钝口置于上方，对位放置8.0mm酒精罩后滴注新配制的20%酒精侵泡角膜20～28s，松解角膜上皮与前弹力层两者之间的连接力。使用无菌棉签吸净酒精，BSS充分冲洗眼表将残余酒精冲净。用角膜上皮铲制作带蒂（12点位，4～5mm）的角膜上皮瓣，堆于蒂处，准分子激光按手术设计量对角膜进行切削，水复位上皮瓣后点重组人表皮生长因子和妥布霉素地塞米松滴眼液，放置角膜接触镜。
1.3 术后随访：术后当天开始，滴0.5%左氧氟沙星眼液和重组人表皮生长因子眼液4次/d，术后第4天取出角膜接触镜。根据角膜上皮恢复情况，一般第5天或第6天开始滴0.1%氟米龙眼液，4～6次/d，4个月左右停药，根据复查结果掌握。 术后第1天、4天、10天、1个月、3个月、6个月、1年进行复查。
2 结果
2.1 术后症状：术后第1天几乎所有的LASEK患者都表现有轻重不一的角膜刺激症状；裂隙灯检查角膜上皮透明，边缘对位良好，无皱褶及水肿和脱落。
2.2 术后视力： 术后第10天的视力平均为0.7，1个月平均视力0.9，3～6个月裸眼视力均达到术前最佳矫正视力，38只眼超过术前最佳矫正视力；1年平均视力0.9，个别超高度近视出现屈光回退，回退度数在-0.5～-2.5D。
2.3 并发症：本组中有4例出现1～2级haze，均发生在早期开展手术时，与上皮瓣制作不完整有关。
3 讨论
我院通过对126例（249只眼）病例观察，认为LASEK较LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）有着一定的优势：①它克服了LASIK的一些术中、术后并发症，如角膜瓣的异常、角膜瓣下异物残留、弥漫性层间角膜炎、角膜瓣下上皮细胞内生等。对于角膜薄的患者避免了术后发生角膜扩张、圆锥角膜的机率。②避免了角膜板层刀带来的危险：如角膜板层刀卡刀、负压吸引时间过长，导致视网膜周边部缺血［1］；吸环突然失负压，导致角膜瓣异常。③扩大了治疗范围：LASEK只需制作一个厚度为60～80μm上皮瓣，不仅治疗中低度近视效果理想，也为一些超高度近视眼、角膜厚度相对较薄不能行LASIK的患者带来了矫正的希望；对于曲率偏高或偏低、睑裂小、深眼眶、而不适宜接受LASIK手术的近视眼患者，经常进行剧烈运动的近视患者，LASEK更为安全，可以避免因眼部意外受伤导致角膜瓣被掀起。④LASEK不会切断角膜神经纤维末梢，不会出现不规则散光，角膜地形图比LASIK平整，角膜对比敏感度也比LASIK高，大大减少了眼干并发症。由于手术顺应角膜的弧度，手术后对于超高度数的患者可以解决像差、眩光问题。⑤LASEK术后haze发生率低，本组中有4例出现1～2级haze，均发生在早期开展手术时，为上皮瓣制作不完整有关。⑥术后视力：1周内最佳矫正视力不如 LASIK 术后那样清晰稳定，1个月后的矫正视力与LASIK 无区别。半年后出现的屈光回退均为超高度近视。⑦LASEK也有不足之处：术后有疼痛不适，术后前3天必须持续配戴隐形眼镜，对眼有一定的刺激，恢复相对较慢，用药时间相对较长，需点3～4个月眼药。
据国内LASEK手术的权威——上海复旦大学五官科医院褚仁远领导的课题组对500例患者LASEK术后的两年跟踪随访，发现LASEK术后视力的稳定性高，出现眩光和重影的机率极小，视觉质量佳。LASEK较LASIK有着一定的优势，LASEK手术安全，治疗范围广，并发症少，术后视觉质量高，在某种程度上对其他类型的准分子激光手术进行了互补，值得推广。
【参考文献】
［1］ 潘郁芬，杨长春，王 坚. 准分子激光原位角膜磨镶术后合并并发症［J］. 中国实用眼科杂志,2000,18(3)：493. |
