作者：倪焰，孙建宁，魏春惠，栾洁 作者单位：东南大学附属中大医院 眼科,江苏 南京
【摘要】 目的： 选取偏高角膜曲率及正常角膜曲率伴近视眼进行临床对比分析。方法： 选取偏高角膜曲率伴近视眼男15例27眼,女14例26眼,正常角膜曲率伴近视男与女各15例30眼（采用计算机辅助角膜地形图测量偏高角膜曲率为46.02～47.82 D,正常角膜曲率为41.35～45.61 D,且角膜地形图均未提示有圆锥角膜的近视眼）,对两组资料的屈光度及角膜地形图、角膜厚度、角膜散光、眼压进行统计学处理。结果： 偏高角膜曲率与正常角膜曲率伴近视眼的角膜厚度、眼压统计学上有显著差异,两组最大子午线屈光力（Simk1）、与其呈垂直子午线屈光力（Simk2）及最小子午线屈光力（Mink）有显著性差异,但两组屈光度、角膜散光（△k）、角膜表面规则性指数（SRI）及角膜表面非对称性指数（SAI）在统计学上无显著性差异。结论： 偏高角膜曲率伴近视眼的角膜厚度及眼压值均低于正常角膜曲率伴近视眼。
【关键词】 角膜曲率； 近视眼； 角膜地形图
偏高角膜曲率常可见于圆锥角膜,圆锥角膜的诊断国内外标准不一,但都认为角膜曲率偏高是早期圆锥角膜的临床表现之一,但正常角膜也可达到50 D或超过50 D［1］,由于机械因素或人为因素,正常角膜地形图也可表现为曲率偏高及类似圆锥角膜的形态。研究偏高角膜曲率与正常角膜曲率伴近视眼的临床对比分析,对于区分假性圆锥角膜及早期圆锥角膜、准分子角膜屈光手术方式的选择有一定的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2004年1月～2008年1月拟在本院行准分子激光手术近视患者29例,角膜地形图检查角膜曲率≥46 D,其中男15例27眼,女14例26眼。另选取角膜曲率＜46 D近视患者30例,男与女各15例30眼。两组均未提示有圆锥角膜且矫正视力>1.0。
1.2 方法
角膜地形图检查采用日本TOMEY公司TMS3(TMS3 Computed,Anatomy Inc，New York)型角膜地形图仪检查,分别记录两组模拟角膜镜读数（simulated keratoscope reading，Simk1、Simk2）、最小角膜镜读数（minimum keratoscope reading，Mink）、角膜表面规则性指数（surface regularity index，SRI）、角膜表面非对称性指数(surface asymmetry index，SAI)。屈光检查：在睫状肌麻痹下用点状检影镜检查,缩瞳后复查其屈光度。采用日本SP3000TOME公司的超声角膜测厚仪测量角膜厚度10次并取其最小值,用日本Topcon(CT80)非接触性眼压计测量3次眼压并取其平均值。所有数据用SAS软件处理,采用正态性检验及方差齐性检验,若符合正态分布及方差齐再采用样本均数的t检验,不符合正态分布及方差不齐采用秩和检验。
2 结 果
2.1 统计学检验方法
偏高角膜曲率与正常角膜曲率伴近视眼的屈光度、角膜地形图各参数、角膜厚度、眼压均用SAS软件进行正态性检验,可见屈光度、Simk1、Simk2、Mink、角膜厚度、眼压为正态分布（P>0.01），采用样本均数的t检验；而△k、SRI、SAI的数值为非正态分布（P<0.01）（表1、2）,采用秩和检验。表1 偏高角膜曲率伴近视眼（53眼）屈光度、眼压、角膜厚度及角膜地形图各参数的正态性检验表2 正常曲率伴近视眼（60眼）屈光度、眼压、角膜厚度及角膜地形图各参数的正态性检验
2.2 对比结果
偏高角膜曲率伴近视眼组的Simk1、Simk2、Mink均高于正常角膜曲率伴近视眼组（t分别为19.72、15.92、16.36,均P<0.000 1）,偏高组的角膜厚度、眼压值均低于正常组（t分别为-3.78和-3.35,P分别为0.003和0.001 1）,但两组的屈光度、角膜散光、SRI、SAI差异无统计学意义（t分别为-0.26、1.873、1.620 6和-1.822，P分别为0.797 8、0.061 1、0.105和0.071 2）。
3 讨 论
圆锥角膜是准分子角膜屈光手术的绝对禁忌证［1］,而早期圆锥角膜患者的视力与矫正视力正常且常规检查难以发现［2］。本研究对偏高角膜曲率伴近视眼（偏高组）与正常角膜曲率伴近视眼（正常组）进行角膜地形图、角膜厚度、眼压检查显示,两组圆锥角膜指数（keratoconus index,KCI）及圆锥角膜严重程度指数（keratoconus severity index,KSI）均为0。由于角膜地形图反映的影像均为角膜前表面泪膜的形态,因此干眼症的角膜地形图有可能出现类似圆锥角膜样改变,表现为角膜曲率偏高,SAI、SRI增高［3］,且佩戴软性角膜接触镜者会导致角膜变陡［4］,因此两组均排外干眼症并停戴软性角膜接触镜2周以上。有报道角膜曲率与性别、年龄有关,女性高于男性［5］,随着年龄增长,角膜曲率有缓慢增加趋势［6］,而本组的男女比例几乎相等,年龄差异无统计学意义（P>0.05）。
本研究偏高组的最高及最小角膜曲率均高于正常组,但屈光度、角膜散光、SRI、SAI在两组间差异无统计学意义。所以偏高角膜曲率不是准分子激光手术的禁忌证,但也不能盲目手术,对于偏高角膜曲率术前需排除有圆锥角膜家族史及过敏史,其次排外干眼症、佩戴角膜接触镜、注视不良等引起的假性圆锥角膜。LASIK是目前准分子角膜屈光手术最常见的手术方式,对于气动板层角膜刀,在偏高角膜曲率者LASIK术中需注意吸引环的选择,若负压吸引环选择不正确会引起角膜厚度偏薄,剩余角膜基质床厚度减少而增加医源性圆锥角膜及角膜扩张的风险,而且偏高组的角膜厚度比正常组薄,所以术中注意保留更多的角膜基质床厚度,不仅仅是250 μｍ,对偏高角膜曲率伴高度近视者选择合适手术方式尤其重要。
【参考文献】
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