作者：陈健聪

　　摘  要  目的：评价睫状体冷冻治疗难治性青光眼的效果。方法：应用睫状体冷冻术治疗36例(眼)难治性青光眼。随访3～43个月，平均20个月。结果：以睫状体冷冻术治疗难治性青光眼的有效率为7778%，疼痛解除或减轻者占833%。结论：睫状体冷冻术对于难治性青光眼是一种有效的治疗方法。

　　关键词  睫状体；冷冻；青光眼

　　11  一般资料　36只眼中女性26只眼，男性10只眼，年龄29～91 a，平均年龄59 a。新生血管性青光眼15只眼，急性闭角型青光眼15只眼，慢性闭角型青光眼6只眼。术后随访3个月～1 a 5只眼，1~2 a 21只眼，2 a以上10只眼，平均20个月。

　　12  手术方法　应用DCS-ⅡF型二氧化碳冷冻器行睫状体冷冻术。术前结膜囊内滴质量分数为05%丁卡因3次，用质量分数为2%利多卡因及质量分数为075%布比卡因行球后麻醉，冷冻探头温度为-70～-80 ℃，直径为2.5 mm,位于角膜缘后1～2 mm处冷冻，范围为上方角膜缘外180°，经球结膜表面冷冻，采用冻―融―冻方式，每次冷冻70 s，两次共140 s，每次均待完全融化后再移动冷冻探头，以免损伤球结膜。术后局部应用抗生素和肾上腺皮质激素，口服消炎痛及强的松，降眼压药物继续应用。

　　13  临床疗效的判定标准［2］治愈：眼压控制在正常范围内，自觉症状消失；有效：眼压较术前有一定程度的下降，自觉症状消失或好转；无效：眼压未能控制或眼球萎缩。

　　2  结果

　　21  眼压变化　术前平均眼压为（77±1.4） kPa，术后平均眼压为（3.8±25） kPa，冷冻术后眼压下降明显。新生血管性青光眼15只眼中，4只眼治愈，5只眼有效，有效率为60%。6只眼无效，其中5只眼术后眼压未能控制，持续疼痛而需要摘除眼球，1只眼眼球萎缩。非新生血管性青光眼21只眼中，11只眼治愈，8只眼有效，有效率为905%，2只眼无效，其中1只眼术后眼压未能控制，持续疼痛而需要摘除眼球，另1只眼眼球萎缩。总有效率为7778%。

　　22  治疗前后视力改变　25只眼治疗前无光感，治疗后仍无光感；3只眼视力不变；2只眼视力提高；6只眼视力下降。

　　23  眼痛　36只眼治疗前均有严重疼痛，28只眼治疗后疼痛解除，2只眼疼痛减轻，眼疼痛解除或减轻者占833%；6只眼术后持续疼痛而需要摘除眼球。

　　24  术后并发症　36只眼前节炎症，4只眼前房形成渗出物，2只眼前房出血，2只眼眼球萎缩。

　　3  讨论

　　睫状体冷冻术是通过冷冻的低温效果，间接破坏睫状上皮细胞及其血管系统以减少房水生成，从而使眼压降低［3］。部分达到治疗青光眼的目的。由于睫状体解剖的个体差异，不同的青光眼病人房水引流机制和睫状体功能变异，眼组织对低温的易感性的个体差异以及操作者手法的差异，经临床观察治疗总有效率有很大不同。本文观察到睫状体冷冻治疗后，难治性青光眼总有效率为7778%。

　　睫状体冷冻治疗后，疼痛解除或减轻者占833%，疼痛解除或减轻的原因是感觉神经的阻断［4］。有些病人治疗后眼压仍高，但由于疼痛解除或明显减轻而可以耐受，故仍能保留眼球。

　　36只眼经睫状体冷冻治疗后，部分出现眼压升高，其峰值常出现在术后6 h左右。一般情况下，术后36 h开始眼压逐渐下降，72 h可降到最低。最佳效果在治疗后2～4周，1个月以后逐渐稳定。为预防手术后高眼压对视神经的影响，降眼压药物治疗不可突然中断，而应在原来基础上酌情减量。

　　本组病例为抗青光眼手术无效或滤过手术难以建立有效通道、药物不能控制眼压的难治性青光眼，冷冻治疗总有效率为7778%，疼痛解除或减轻者占833%。因此，我们认为睫状体冷冻术对于难治性青光眼是一种有效的治疗方法，该手术疗效确定，操作方便，并发症较少，值得在基层医院推广。

　　参考文献

　　［1］Bietti G.Surgical intervention on the ciliary body［J］.JAMA,1950,142:889

　　［2］王桂琴，鞠明诚，王传富，等睫状体冷冻术治疗青光眼的临床效果观察［J］中华眼科杂志，1993,29：221

　　［3］张舒心，刘磊主编青光眼治疗学［M］北京：人民卫生出版社，1998.175

　　［4］Caprioli J.Cyclocryotherapy in the treatment of advanced glau coma［J］.Ophthalmology,1985,92:947.

　　(江门市中心医院眼科，广东 江门 529070)