【关键词】 白内障
由于白内障超声乳化仪及耗材费用较高，技术含量较高，在大部分地区得不到推广，基层医院小切口白内障囊外摘除术出现，改进了白内障手术方式，特别是硬性晶体，具有物美价廉的优点，特适合经济条件差地区和人群。现将我院2003年12月～2006年9月75岁以上小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入老年患者资料158例分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组158例158眼，男111例，女47例，其中75～80岁118例，81～90岁38例，91岁以上有2例，平均年龄83.4岁。术前视力：光感～0.1。根据Emery晶体分级为5级，Ⅰ级：透明、无核软性。Ⅱ级：核呈黄白色或黄色，软核。Ⅲ级：核呈深黄色，眼底红光隐约可见。Ⅳ级：核呈棕色或琥珀色、白色，硬核见眼底红光反射。Ⅴ级：核呈棕褐色或黑色，极硬核，眼底无红光反射。本组病例均为Ⅳ～Ⅴ级核，术前排除合并其他眼病和不宜手术患者；其中1/3病例有高血压、糖尿病、心脏病，均在术前空腹血糖控制于9 mmol/L以下，高血压控制在160/95 mm Hg以下，心功能在Ⅱ级以内，心率在100次/min以内。所有患者均进行常规裂隙灯、眼压、1 m光定位、红绿色觉等各项检查，术前通过A超及角膜曲率检查测算出植入人工晶体屈光度。
1.2 手术方法 常规术前准备，托品酰胺滴眼液散瞳，用2%利多卡因3 ml+0.75%布比卡因约0.5 ml混合液球后阻滞加球周麻醉浸润麻醉，开睑器开睑，缝线固定上直肌，在手术显微镜下完成手术。步骤：做以12点为中心穹隆为基底的10～2点的结膜瓣，角巩膜缘烧灼止血，距角膜缘1 mm处用三角形剃须刀或隧道刀板层分离巩膜隧道至角膜缘约5.5 mm长的切口，用4号半注射针在12点处做前房穿刺，再用4号半截囊针进入前房做开罐式截囊或撕囊，然后扩大切口至11～1点，注入平衡液行分离晶状体核，前房及晶状体核下注射黏弹剂，用圈套器娩出晶状体核，在保持前房深度的情况下将皮质冲吸干净，囊袋内注入黏弹剂，将后房人工晶体植入囊袋内，调整位置后，吸出黏弹剂，卡米可林缩瞳后再冲洗。注入平衡液形成前房。巩膜切口间断缝合2～3针，球结膜下注射庆大霉素2万u，地塞米松2.5 mg，单眼包扎。
2 结果
2.1 术后视力情况 0.1～0.3有12例（8%），0.3～0.8有136例（86%）,0.8以上有10例（6%）。
2.2 术后并发症 角膜内皮水肿有56例，一般不需要特殊处理，术后3～7天可自行恢复，个别水肿严重者可口服或球结膜下注射地塞米松即可缓解。虹膜反应有38例，一般不需特殊处理，13例严重者，前房有渗出和晶体表面色素脱落，局部或全身术后给类固醇药物3～5天恢复正常。
3 讨论
小切口非超声乳化白内障手术具有切口小、损伤小，术后反应轻等优点。不需要特殊设备，简便易行，易掌握，易于在基层医院推广。对于75岁以上高龄老年人复明手术应注意以下几点：（1）术前做好心理安慰工作，稳定患者情绪，以便术中配合；（2）术前充分控制全身疾病（如高血压、糖尿病、心脏病）；（3）伴高血压、心脏病、心电图异常应在心电图监护下手术；（4）对镇静剂敏感者，术前使用镇静剂应适量，尽量使患者在非睡眠状态下手术；（5）球周麻醉或球后麻醉时不宜加任何辅助药物；（6）控制好眼压；（7）行巩膜隧道切口，术后视力恢复快，术后散光少；（8）术中正确使用黏弹剂在截囊前娩核及植入晶体时，前房应用黏弹剂保护内皮；（9）控制前房冲洗速率减少对角膜内皮损伤；（10）人工晶体置入囊袋内，术毕缩小瞳孔，确保晶体稳定；（11）术后局部用药为主，减少全身用药对高龄老年人产生副作用。通过本组病例分析认为：白内障现代囊外摘除联合人工晶体植入术在边远贫困地区是经济有效的，同时具有超声乳化的优点，该术式是置入PMMA人工晶体的简单易行、安全可靠的手术方法。 |
