【关键词】 动脉瘤；痛性眼肌麻痹
我院收治1例动脉瘤误诊痛性眼肌麻痹1例，现将资料报告如下
1 病例资料
患者,女,65岁,因突发右眼周疼痛伴视物重影2 h入院。患者于1天无明显诱因出现右侧眼周不适，未予重视，2 h前患者在弯腰拣拾东西时突然出现右侧眼周剧烈疼痛，右侧眼睑上抬无力，视物左右重影，无恶心、呕吐，无昏迷、口角抽动，无肢体抽搐，无肢体麻木、无力等。该患者既往有高血压病史，无头痛及头部外伤史。查体：BP 180/100 mm Hg，神经系统查体：神志清楚，言语流利，额纹对称，双侧闭眼有力，右侧眼睑上抬无力，右侧眼球稍有内收，外展、上下视均受限（图1）,双侧瞳孔等，约3cm,光反射灵敏，眼底正常，四肢肌力，肌张力正常，全身深浅感觉检查无异常，双侧病理征未引出，脑膜刺激征阴性。血液检查未见明显异常。入院后诊断为“痛性眼肌麻痹”，并给予糖皮质激素等治疗，症状无明显好转，且从第2日早晨始右眼球几乎固定，眼睑下垂，眼周疼痛加明显。继而给予颅脑CT、MRI、MRA、DSA检查。
头颅CT平扫提示双侧MCA分布区发点片状低密度灶，脑灰白质界线清晰，沟回双侧对称。颅脑MRI（图2）：T2WI提示右侧颈内动脉处约2.5 cm×1.5 cm大小低信号，T1WI边缘高信号的囊性物；颅脑MRA（图3）：右侧颈内动脉片状突起，左侧正常；颅脑DSA（图4）：右侧颈内动脉约2.5 cm×1.5 cm大小动脉瘤。
2 讨论
痛性眼肌麻痹又称TolosaHunt综合征（TSH）。是由海绵窦/眶上裂部位的非特异性炎症引起,表现为眶周或偏侧头痛,合并有同侧的眼球运动神经麻痹,眼交感神经麻痹和三叉神经的眼支,也可有上颌支分布区的感觉缺失。偶尔累及视神经、三叉神经下颌支和面神经。就诊时主要症状是头痛和复视,头痛主要表现为一侧头痛或同侧眼眶疼痛,呈眶后钻痛［1］。符合上述症状，可首先考虑TSH，同时不能忽略其他可能原因。
该患者相继出现Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ（第1支）脑神经麻痹症状，即睑下垂，眼外肌麻痹，三叉神经麻痹，面部相应支配区有剧痛。有时有三叉神经上颌支麻痹。结合影像学检查，考虑病因为海绵窦外侧壁受压所致。而疼痛性眼肌麻痹（Tokosa－Hunt综合征）是以疼痛发病的全眼肌麻痹［2］。考虑是病毒感染性眶上裂炎症所致。疼痛是因为累及三叉神经，病变仅限于海绵窦段颈内动脉外膜及其附近的硬脑膜。病变性质为一免疫反应性疾病。糖皮质激素等免疫抑制剂治疗有效。而本患者病因明确：颈内动脉海绵窦段较大动脉瘤急性扩大所导致。应予以紧急处理，避免动脉瘤急性破裂，直接导致颈内动脉与海绵窦相通，形成动静脉瘘，而动脉压力很高，当动脉血涌入海绵窦后将会造成以下两严重后果：（1）静脉窦里的血液回流受阻，出现急性高颅压综合征。（2）眼静脉回流受阻，而眼后结缔组织疏松，致使患者眼球急性外凸，很快患侧失明［3］。所以，临床中遇到类似患者应予以急症处理，以防患于未然。
【参考文献】
1 郑贤应,李银官,倪希和,等.海绵窦病变的MRI诊断.中国临床医学影像杂志,2002：13（3）：153156.
2 Tolosa E.Periarteritic lesions of the carotid siphon with the clinical features of a carotid infraclinoidal aneurysm.J Neurochem,1954,17（4）:300302.
3 Smith JL,Taxdal DS.Painful ophthalmoplegia.The Tolosa~Hunt syndrome.Am J Ophthalmol,1966,61（6）:14661472.
作者单位：256610 山东滨州，滨州市人民医院神经内科 |
